患者男性，39岁，2个月前无明显诱因出现颈部疼痛不适，休息时加重，活动后可缓解，间断口服镇痛药物治疗后症状可缓解，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无行走不稳，无四肢运动障碍。1个月前，患者逐渐感颈部疼痛较前略加重，伴左侧指尖及脚尖麻木，遂就诊于当地医院，行颈部磁共振（MRI）检查示：自脑干至C₃椎体水平及T_2-4椎体水平椎管内异常信号影，考虑脊髓空洞可能性大，C₃椎体下缘至T₂椎体水平椎管内脊髓膨大，信号欠均匀。患者为行进一步治疗就诊于我院，门诊以“椎管内占位性病变”收入院。

（一）病史

患者中年男性，主因“颈部疼痛不适2个月，加重伴左侧肢体麻木1个月”入院。

（二）查体

神清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，深浅感觉未见明显异常，四肢肌力及肌张力正常，双膝、踝反射正常，病理征未引出。

（三）辅助检查

磁共振（MRI）检查：C₃椎体下缘至T₂椎体水平椎管内脊髓膨大，内可见条片状稍长T₁、不均匀长T₂信号影，肿瘤上端可见低信号，增强后可见片状不均匀强化影；脑干至C₃椎体水平及T_2-4椎体水平脊髓空洞；胸椎生理曲度存在，胸椎椎间隙宽窄一致，胸椎管有效前后径在正常范围（图1～图4）。

图1 术前磁共振（MRI）T₁像肿瘤呈等信号

a.颈段；b.胸段

图2 术前磁共振（MRI）T₂像肿瘤呈不均匀稍高信号，肿瘤上端可见低信号，肿瘤上端可见低信号

a.颈段；b.胸段

图3 术前磁共振（MRI）强化像 肿瘤不均匀强化

a.颈段；b.胸段

图4 术前磁共振（MRI）冠状位强化像

（四）术前诊断

椎管占位性病变（C₃-T₂）、脊髓空洞。

（一）手术过程

全麻成功后，安置神经监测电极，体位采取左侧卧位，选择颈后正中直切口，依次切开皮肤、皮下，分离两侧肌肉，显露C₃-T₂棘突及两侧椎板，铣刀铣下C₄-T₂两侧椎板，显露局部硬脊膜，见硬膜囊张力较高，给予激素静脉点滴，两侧悬吊硬膜，正中剪开，见脊髓增粗明显，表面静脉迂曲，周围棉片保护，沿后正中沟切开脊髓，见肿瘤位于脊髓内，暗红色，质地软，血供中等，边界尚清，在C_6-7节段，肿瘤与脊髓腹侧粘连紧密，在肿瘤上下两端，可见空洞，打开后可见淡黄色液体流出，镜下全切肿瘤（图5），间断缝合脊髓软膜，连续缝合硬脊膜，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下及皮肤（图6）。

图5 肿瘤呈暗红色，质地软，血供中等

图6 术后椎板复位

（二）免疫组织化学标记

GFAP（+）；Olig-2（-）；S-100（+）；Vimentin（+）；EMA（-）；NeuN（-）；NF（-）；Syn（-）；NSE（-）；Ki-67 （+1-5%）；P53 （个别+）；MGMT（-）；P21（-）；TOP0II（个别+）；EGFR（++）；VEGF（-）；GST（+）；Bcl-2 （+）；Bax（+）；IDH-1（-）；INI-1（+）；P170-MDR（+）；MMP-9（-）；nm23（+）；D2-40（-）；MAP-2（+）；CK（-）；CD34（-）；TTF1-8G7G3/1（-）；TTF1-SPT24（-）。

（三）病理诊断

（C₃-T₃脊髓内）室管膜瘤，WHOⅡ级。

（四）术后恢复情况

患者病情恢复顺利，术后颈部疼痛减轻，左侧肢体麻木感明显减轻。术后1周复查磁共振（MRI）示肿瘤切除彻底（图7～图9）。

图7 术后1周复查磁共振（MRI） T₁像

a.颈段；b.胸段

图8 术后1周复查磁共振（MRI） T₂像

a.颈段；b.胸段

图9 术后1周复查磁共振（MRI）强化

a.颈段；b.胸段

患者6个月后再次复查，四肢活动良好，肢体麻木感基本消失，复查磁共振（MRI）及强化，未见肿瘤复发，脊髓空洞较前明显缩小（图10～图12）。

图10 术后6个月复查磁共振（MRI） T₁像

图11 术后6个月复查磁共振（MRI） T₂像

图12 术后6个月复查磁共振（MRI）强化