患者女性，82岁，因“全身皮疹4个月余”于2014年4月24日入院。患者无明显诱因出现颜面皮疹，为点状红色丘疹，后发展至躯干、四肢，伴瘙痒明显，并逐渐融合成片、脱屑，家属诉低热，体温37.1～37.5℃，无明显恶心、呕吐、胸闷、胸痛、四肢疼痛等不适，在当地医院住院诊治，予以静脉激素治疗5天后皮疹稍好转，停用后再发，遂予以中成药治疗（具体方案不详），皮疹无明显好转，同时逐渐出现四肢乏力，伴行走困难，四肢疼痛，以近端疼痛为主，不能下床活动，以 “皮疹待查”收入院。患病以来，患者精神、食欲、睡眠差，大便干结、小便自诉量较少，体力明显下降，体重无明显减轻。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。无药物食物过敏史，无手术、外伤史。

入院查体：T 36.7℃，P 98次/分，R 20次/分，BP 135/57mmHg。神志清，精神不佳，轮椅入病房，查体合作。颜面及眶周水肿性红斑，手背皮肤鳞状红斑样改变。全身皮肤广泛融合性红斑，表面脱屑明显，浅表淋巴结未及肿大。颈软，双肺呼吸音低，双下肺少许湿啰音。心界向左下扩大，心率98次/分，律齐，心音低，无杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力下降，3～4级，四肢按压有疼痛感，以近端明显。

辅助检查：

血常规：白细胞计数6.81×10⁹/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞8.4%，嗜酸性粒细胞8.2%↑。

心肌酶：谷草转氨酶125U/L↑（正常值4～32U/L）、肌酸激酶1150U/L↑、乳酸脱氢酶555U/L↑。

肿瘤标志物：癌胚抗原46.05ng/ml↑、糖类抗原125 49.40U/ml↑、鳞状细胞癌相关抗原17.3ng/ml↑。

血沉55mm/h↑，超敏CRP 33.9mg/L↑。

免疫全套：免疫球蛋白G 18.4g/L↑（正常值7.51～15.6g/L）、补体C₃ 0.74g/L↓（正常值0.79～1.52g/L）、补体 C₄ 0.15g/L↓（0.16～0.38g/L），风湿全套：抗核抗体核颗粒型1∶100，余阴性。

肾功能、电解质、肝胆胰脾、泌尿系、颈部淋巴结彩超及心脏超声、心电图正常。

胸部X线片（图1）：双侧慢性支气管炎，双肺感染；双下肺支气管扩张可能。

PET-CT（图2）：右中下肺多发结节灶，代谢增高（SUV_max值2.9～6.4），考虑肿瘤性病变所致，建议进一步结合临床及必要时行活检等，以除外转移。纵隔内及双肺门区小淋巴结，部分代谢轻度增高，右肺门区稍著，考虑肿瘤性病变可能，建议结合临床观察，以除外转移。

图1 胸部X线片

双侧慢性支气管炎，双肺感染，双下肺支气管扩张可能

图2 PET-CT检查

右中下肺多发结节灶，代谢增高 （SUV_max值2.9～6.4）

多次痰脱落细胞学（图3）：镜下见上皮细胞、细菌、少许中性粒细胞，吞噬细胞，另偶见细胞核浆比稍增大。

图3 痰脱落细胞学检查

上皮细胞、细菌、少许中性粒细胞，吞噬细胞，另偶见细胞核质比稍增大

诊断：建议患者行肌活检，CT引导下经皮肺穿刺活检术等有创检查明确诊断，但患者及家属拒绝行有创检查。经会诊后临床诊断：肺部肿瘤合并皮肌炎。

予激素（甲泼尼龙）、抗感染（头孢曲松）、抗过敏（地氯雷他定、维生素C）、外用药涂擦（VitE霜、1%樟脑冷霜）治疗。患者颜面及眼睑水肿性红斑明显好转。躯干及四肢皮疹颜色变淡，脱屑减少，逐渐出现色素沉着。肌痛减轻，肌力显著改善，可自行下床行走。肌酶谱进行性下降。但肿瘤标志物变化不大（表1）。

表1 使用甲泼尼龙后生化指标及肿瘤标志物变化