患者男性，82岁。因“阵发性头晕、视物旋转，伴排尿不尽、下腹胀2天”于2013年3月24日入院。

既往史：缺血性脑血管病10年，冠心病10年，左下肢深静脉血栓10年，甲状腺结节行甲状腺次全切除术后10年，2型糖尿病史1年。个人史、婚育史、家族史无特殊情况。

入院查体：血压180/95mmHg，痛苦面容，下腹部膨隆，叩诊脐下两指浊音。

辅助检查：

血常规：WBC 6.87×10⁹/L，Hb 108g/L，PLT 168×10⁹/L，N 73.1%，L 15.4%。

尿常规：红细胞 （++）。

肝肾功能：白蛋白/球蛋白42/45g/L，Cr 420μmol/L↑，BUN 28mmol/L↑。

腹部B超：双侧肾盂积水，输尿管起始端扩张，尿潴留，前列腺大小正常。

入院诊断：1.上下尿路梗阻；2.急性尿潴留；3.高血压3级；4.肾功能不全。

入院后予以导尿，降压，维护肾功能等治疗，并进一步检查以明确病因。

血肿瘤标志物：CA199 54.65U/ml↑，PSA及fPSA在参考值范围内。

免疫功能：IgG 2290mg/dl↑，CRP 2.66mg/dl↑，余均正常，自身抗体及ANCA阴性，血免疫球蛋白电泳正常，尿本-周蛋白阴性。

ESR 50mm/h↑。

腹部CT：胰尾区见软组织密度肿块影，与胰尾、左肾上极分界不清，并向前延续走行于腹主动脉旁；腹主动脉肾门水平至髂血管走行区软组织密度肿块影，肿块包绕腹主动脉、双侧髂动脉及输尿管，双侧肾盂积水，输尿管近端扩张积水（图1）。

图1 治疗前腹部CT

胰尾区见软组织密度肿块影，与胰尾、左肾上极分界不清，并向前延续走行于腹主动脉旁；腹主动脉肾门水平至髂血管走行区软组织密度肿块影，肿块包绕腹主动脉、双侧髂动脉及输尿管，双侧肾盂积水，输尿管近端扩张积水

腹部MRI平扫+尿路成像：腹膜后不规则肿块，包绕腹主动脉、双侧髂动脉，并侵犯左肾上极、胰尾及双侧输尿管，双侧肾盂扩张，双侧输尿管近端扩张，右侧于盆段、左侧于腹段明显狭窄。

全身PET-CT：胰尾区、腹主动脉、髂动脉周围软组织密度肿块影，代谢异常增高，SUV_max为5.9（图2）。

图2 治疗前腹部PET-CT

胰尾区、腹主动脉、髂动脉周围软组织密度肿块影，代谢异常增高，SUV_max为5.9

由于腹膜后不规则肿物性质不明，遂行超声引导下经腹腔腹膜后肿物穿刺活检术，病理结果：后腹膜软组织慢性炎症，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，伴纤维化（图3）；免疫组化染色：IgG4（+）（图3），CD3（+），CD20（+），κ（+），λ（+），Bcl-2（+），Bcl-6（+），Ki-67（+），病理诊断：IgG4相关性腹膜后纤维化不除外，低级别B细胞淋巴瘤不除外。进一步检测血IgG亚型，显示IgG4明显升高，IgG4为14g/L（0.03～2.01g/L）。

图3 组织学检查

A.后腹膜软组织慢性炎症，淋巴细胞、浆细胞浸润，伴纤维化 （HE染色）；B.免疫组化染色IgG4阳性浆细胞浸润