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已收藏患者男性，66岁，因“阵发性左侧腹痛2日”于2011年7月6日入院。患者初次发作无诱因，呈牵拉痛，无明显放散，持续4小时自行缓解。次日再发，腹痛程度加重，自左侧腹部向右侧及全腹放散，伴大汗，恶心，先后予山莨菪碱5mg及哌替啶10mg后2小时疼痛缓解。当地医院行腹部CT检查发现双侧髂动脉瘤，疑诊“髂动脉瘤先兆破裂”转入。发病后仅少量进食，尿量少，体重下降4kg。
既往史：6年痛风史，4年高血压史，1年半银屑病史，吸烟30余年，20支/d。
入院查体：生命体征平稳，神志清，精神差。四肢及头部皮肤可见散在皮疹及脱屑，左侧季肋部压痛明显，范围局限，无反跳痛，左肾区叩痛阳性。
实验室检查：血常规、肝功能正常；血沉48mm/h↑、C反应蛋白134mg/L↑、类风湿因子44.3IU/ml↑、肌酐123.1μmol/L↑、尿酸679.1μmol/L↑。
入院后经抗感染及降尿酸治疗，发作2次腹痛，性质如前，同时伴血压持续升高，最高190/100mmHg，体温升高，37.4～37.6℃，腹痛缓解期体温血压恢复正常。
腹部超声：左侧肾盂及左侧输尿管上段扩张。
腹主动脉增强CT：腹主动脉下段扩张，腹主动脉分叉处及双侧髂动脉瘤，左右侧动脉瘤外径分别为3.5cm和3.8cm，内径为2.7cm和2.9cm，瘤壁增厚，左侧输尿管向左移位，中段于左侧髂动脉瘤处局限性受压，与左侧髂动脉瘤外侧壁分界不清，左侧肾盂输尿管扩张，周围炎性渗出（图1，图2）。
图1 腹主动脉增强CT
双侧髂动脉瘤体扩张，血管壁增厚
图2 三维重建腹主动脉CT
双侧髂动脉多处扩张，最大管径超过腹主动脉
盆腔及腹膜后MRI：左侧输尿管壁增厚，周边显著渗出改变，自肾周至盆腔。腹主动脉下段及双侧髂动脉瘤。
最终诊断：炎性动脉瘤（腹主动脉、双髂动脉），左侧输尿管不全性梗阻。
治疗：给甲泼尼龙40mg，1次/日口服治疗，服药24小时内仅发作1次腹痛，持续20分钟，疼痛程度明显减轻，之后未再腹痛。激素治疗1周后开始合用吗替麦考酚酯胶囊750mg，2次/日。治疗20天后皮疹明显消退。复查血沉、C反应蛋白、尿酸降至正常，肾功能恢复，MRI提示左侧肾盂及输尿管未见扩张，炎性渗出已吸收，好转出院。
出院后继续甲泼尼龙治疗，逐渐减量至5mg维持剂量，随访1年无腹痛，皮疹未复发，动脉瘤稳定。
