患者男性，64岁。2008年11月初发现双侧颌下淋巴结肿大，后出现腹部不适伴腹胀，感疲劳，下肢皮肤瘙痒，盗汗，无发热，无明显体重下降。当地彩超示左上腹腔内约14cm×12cm×7.2cm实性低回声团。CT示胰腺后下方一最大截面为14cm×9cm的不规则软组织密度肿块，边界清楚，密度均匀，肠系膜上动静脉被肿瘤包绕。转来我院。

既往史：冠心病史5年，糖尿病史8年余，高脂血症、脂肪肝病史多年。

查体：双颌下可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm大小，右锁骨上淋巴结肿大，约1cm×1cm，右侧腋窝淋巴结肿大，约5cm×6cm，均质韧，无触痛。心肺查体未见明显异常。腹软，左侧腹部触及14cm×12cm实性包块，质韧，边界清楚，无触痛，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征（-），双下肢轻度凹陷性水肿。

入院后行CT引导下腹腔肿块穿刺，病理报告：（腹腔穿刺物）滤泡性淋巴瘤，滤泡为主，Ⅱ级。免疫组化：CD20、CD10、Bcl-2、Bcl-6滤泡阳性，MUM-1小于10%，CD3散在阳性。骨髓细胞学及骨髓活检未见明显异常。血液化验：LDH：183U/L，ESR：12mm/h，β₂-MG：1.46mg/L。血常规及肝肾功能正常。

诊断：滤泡性淋巴瘤（Ⅱ级，分期ⅢB，FLIPI预后评分2分，大包块，高肿瘤负荷）。

2008年12月—2009年3月给予R-CHOP方案化疗6周期（3W方案）

疗效：4周期化疗后，PET/CT示腹腔肿瘤大小约7.4cm×5.5cm×4.0cm，弥漫性FDG摄取轻度增高，内部放射性分布欠均匀，SUV最大值2.2～3.5，平均值介于1.6～1.9之间。右侧腋窝见2个肿大淋巴结，大者直径约2.1cm，轻微摄取FDG，SUV最大值1.2，平均值0.7。2009年4月完成6周期化疗后：PET/CT腹腔肿瘤大小约7.2cm×5.2cm×3.5cm，SUV最大值1.8～2.2，平均值介于1.2～1.5之间。右侧腋窝2个肿大淋巴结，大者直径约1.8cm，SUV最大值1.3，平均值0.7，小者直径约1.1cm。

病理报告（外院A）：（腹部肿物穿刺物）非霍奇金淋巴瘤，WHO：滤泡性淋巴瘤，Ⅰ级。2009年4月底（外院B）腹盆腔强化CT：中上腹不规则肿物，约6.1cm×5.0cm，包绕肠系膜上动静脉生长，推挤邻近肠管，边缘略模糊，上缘至胰腺钩突水平。腹膜后腹主动脉旁散在淋巴结，大者短径约1.5cm。余腹腔内、腹膜后、盆腔内髂血管周围、腹股沟未见肿大淋巴结。2009年5月—2009年6月于外院B行腹部包块放疗，共放疗22次（总剂量44Gy）。2009年6月放疗后行腹部超声示左上腹可见7.3cm×3.0cm低回声肿物。之后每年复查1次PET-CT，未见疾病进展。

复发：2013年8月患者感乏力，发现右侧腹股沟淋巴结肿大，开始直径约1.5cm，未在意。此后3～4个月内淋巴结逐渐增大至直径约3cm，无皮肤瘙痒，无盗汗，无发热，无明显体重下降。随后出现颈部及左侧上臂淋巴结肿大。2013年11月住院诊治：B超示双侧腹股沟多发肿大淋巴结，右侧最大者直径约4cm，左侧最大者约2cm，左颈部肿大淋巴结约2cm，左上臂低回声结节，大小约2cm，腹膜后偏强回声区，肝胆胰脾肾无异常。化验：LDH 142U/L，ESR 9mm/h，TORCH（-），铁蛋白70.33ng/ml，β₂-MG 1.61mg/L。骨髓细胞学大致正常骨髓象。PET-CT示腹腔偏左侧不规则软组织块大小约6.6cm×4.7cm×3.3cm，SUV最大值1.7～2.4，平均值1.0～1.2，结肠脾区肠壁不均匀性增厚并高度摄取FDG，SUV最大值3.4，平均2.1，右侧腹股沟见一枚高度摄取FDG的肿大淋巴结，大小约2.7cm×2.0cm，SUV最大值3.5，平均值2.1，另于颈部左侧、左侧腹股沟及左侧上臂下段偏内侧见多枚轻微摄取FDG的淋巴结影，大者约1.3cm×1.0cm。意见：淋巴瘤治疗后，与我院2011年2月16日PET-CT比较，提示原有腹腔内病灶稳定，右侧腹股沟淋巴结和结肠脾区为活动性淋巴瘤病灶可能性大，颈部左侧、左侧腹股沟及左上臂淋巴结为良性改变可能性大。

再活检：于2013年11月取左上臂处淋巴结活检，病理结果：（上臂）滤泡性淋巴瘤，Ⅰ～Ⅱ级。免疫组化：CD20（+），Bcl-2（+），Mum-1阳性率小于5%。CD10（+），Bcl-6（+），Ki-67阳性率20%～30%。

再治疗：2013年11月—2014年4月给予R-CDOP方案化疗8周期（3W方案）（D1：美罗华700mg，D2：环磷酰胺1.4g，长春新碱2mg，多柔比星脂质体40mg，D2～D6：泼尼松80mg）。

二次缓解：2014年1月PET-CT（4周期化疗后）：腹腔偏左侧不规则软组织肿块FDG摄取程度有所减低，大小约6.4cm×4.4cm×3.1cm，SUV最大值1.7～2.4，平均值1.0～1.2。结肠脾区肠壁未见明显异常，FDG摄取水平及分布与邻近肠断相仿。右侧腹股沟淋巴结体积缩小，FDG摄取水平明显降低，大小约1.7cm×1.0cm，SUV最大值1.0，平均值0.6。颈部左侧、左侧腹股沟及左侧上臂下段偏内侧淋巴结大小均未见明显变化，仍不摄取或轻微摄取FDG。意见：淋巴瘤治疗后，与2013年11月PET-CT比较，原有腹腔内病灶略缩小，FDG代谢水平有所降低，右侧腹股沟淋巴结缩小且FDG代谢水平明显降低，结肠脾区可疑淋巴瘤病灶消失，提示治疗效果好。

缓解后维持治疗：美罗华375mg/m²，每3个月1次。