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已收藏患者女性，67岁，因“突起头晕18天，右侧肢体运动失调16天”于2013年5月3日第一次入院。患者4月15日上楼梯时突发头晕无力，休息后症状稍好转，可勉强行走；4月17日渐出现行走不稳，右偏，症状渐加重。
查体：血压118/80mmHg，心率82次/分。专科查体：神志清楚，言语流利。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。共济运动失调，闭目站立往右偏斜。院外头颅MRI（2013年4月29日）示右侧小脑半球急性脑梗死。既往史无特殊。
入院后完善相关检查，复查头颅MRI（2013年5月7日）：右侧小脑半球亚急性脑梗死（图1），多发腔隙性脑梗死灶，轻度脑白质疏松；双侧椎动脉颅内段见轻度阶段性狭窄。
诊断：小脑梗死（亚急性期，右侧小脑半球）。
治疗上予以护脑、抗氧自由基、氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀片稳定斑块、改善脑循环等对症支持治疗，患者症状较前好转，于2013年5月10日回当地医院继续康复治疗。
出院后患者坚持服用氯吡格雷片、阿托伐他汀片、丁苯酞软胶囊等药物治疗。2013年5月27日患者头晕加重，伴有间断头部隐痛；右侧肢体运动失调加重，行走不稳；2013年5月30日出现恶心呕吐，非喷射性，于2013年6月2日第二次入院。
入院后查铁蛋白376ng/ml稍高（参考值<320ng/ml）。肺部CT、腹部B超：未见明显异常。复查头颅MRI（2013年6月3日，图2）：右侧小脑半球占位：胶质瘤？梗阻性脑积水，间质性脑水肿；双侧额、顶叶深部多发脑梗死。转神经外科于2013年6月5日行病灶切除术，术后病理结果（图3）示：颅内弥漫大B细胞性淋巴瘤。诊断：右侧小脑半球弥漫大B细胞性淋巴瘤。
图1 头颅MRI（2013年5月7日）
右侧小脑半球亚急性脑梗死
图2 头颅MRI（2013年6月3日）
右侧小脑半球占位：胶质瘤？梗阻性脑积水，间质性脑水肿
图3 病理结果：颅内弥漫大B细胞性淋巴瘤
