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曲晨,冯美江,鲁翔
案例诊断
肝胆管囊腺癌
病例介绍
患者老年男性，乙肝病史（+），反复腹胀、腹痛、黄疸9年。2004年体检发现肝左叶囊实性包块，2008年复查CT示肝左叶呈多囊性。2010年出现肝功能损害、黄疸及血CA199升高，MR检查提示肝右叶多个分隔囊实性包块，考虑肝囊腺癌复发，压迫胆管。2011年至2012年患者两次出现肝功能损害，黄疸，CA199高于正常值，复查MR（图1）：肝右叶多个分隔囊实性包块。
图1 MR
肝右叶多个分隔囊实性包块
病例讨论
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诊疗经过及转归
2004年行穿刺抽液，病理示少量肝细胞，较多吞噬细胞。
2008年行肝囊腺瘤部分切除术，囊液呈黄色清亮，囊腔内见多个菜花样突起。术后病理示肝胆管乳头状囊腺癌，中度分化，有灶性坏死及大片钙化，囊壁内也见大片钙化（图2）。
图2 病理
肝胆管乳头状囊腺癌，中度分化，有灶性坏死及大片钙化，囊壁内也见大片钙化
2010年予以穿刺抽液，并注入顺铂清洗囊壁，经治疗后患者肝功能恢复正常，黄疸消退。
2011—2012年3次行DSA下进行囊液引流，每次均超过1500ml，引流后使用无水乙醇500ml冲洗囊壁（PEIT）。患者肝功能可恢复正常，黄疸消退，CA199正常。患者PEIT耐受性良好，无明显不良反应。一直随访至2013年。
专家点评
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