患者男性，70岁，因“乏力、头晕、消瘦1年，腰背部肿块1周”于2014年3月17日入院。入院前1年患者无明显诱因出现头晕、乏力、上腹部不适，症状进行性加重，体重一年之内减轻20kg。当地医院诊断为 “慢性胃炎”“贫血”，对症治疗无缓解。入院前一周右侧腰背部出现肿块，当地医院诊断为 “蜂窝织炎”并行抗感染治疗。胸部X线片、头颅CT、腹部CT平扫未见异常，电子胃镜示 “慢性萎缩性胃炎”。

既往史：糖尿病史，冠心病PCI术后3年，长期服用阿司匹林，有两次输血史。

入院查体：T 37℃，BP 87/32mmHg，营养不良，慢性病容，精神差，贫血貌，睑结膜苍白，全身浅表淋巴结无肿大，口唇苍白。心肺检查无明显异常。舟状腹，腹式呼吸存在，右侧腰背部（肩胛线至腋后线平第一腰椎）10cm×10cm大小肿块，色红，皮温增高，有压痛，肝脾未触及。

入院辅助检查：

血生化：总蛋白57.43g/L，葡萄糖10.26mmol/L↑，超敏C反应蛋白8.60mg/L。

血常规：白细胞11.21×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比84.4%↑，血红蛋白53g/L↓，平均红细胞体积71.1fl↓，平均血红蛋白浓度283g/L，血小板478×10⁹/L↑。

血沉70mm/h↑。

尿、便常规、胸部X线片、心脏B超未见明显异常。

B超检查：①左侧颈总动脉膨大处斑块；②右侧腰部皮下混合性回声区（考虑脓肿），见图1（2014年3月17日）。

图1 B超 （2014年3月17日）

右侧腰部皮下混合性回声区

给予抗感染、纠正贫血、保护胃黏膜，抑酸，补充能量，提高免疫力等对症、支持治疗。复查血常规抗感染效果不佳，将青霉素改为头孢唑肟，持续发热38℃以上。复查B超（图2，2014年3月24日）：右侧腰背部皮下150mm×120mm×90mm的大片状不规则异常回声区，内部以低回声为主，并可见不规则中高回声，CDFI：内可见少量血流信号。腹部增强CT扫描 （图3、图4，2014年3月26日）提示：升结肠壁增厚，右侧腹膜后脓肿形成与升结肠关系密切，考虑肿瘤；右侧腰背部软组织、右侧腰大肌、髂腰肌受累。大便潜血试验（++）。患者右侧背部肿块变软，可见三个脓点，留取脓液进行培养。当日患者右腰后肿物突然破溃，流出大量淡黄色浓稠液体，行留置引流术，引流出脓液约1000ml。再次粪便检查潜血试验阳性（+++）。体温正常后，行电子结肠镜提示 （图5，2014年3月25日）升结肠癌。病理检查见图6（2014年3月25日）。肿瘤内科会诊意见为患者高龄、状况差，无法耐受化疗。故继续给予消炎、抗感染、引流；纠正贫血、止血、抑酸、保护胃黏膜；提高免疫力、中药抗肿瘤等对症、支持治疗。

图2 B超 （2014年3月24日）

右侧腰背部皮下不规则异常回声区（150mm×120mm×90mm）

图3 腹部增强CT（2014年3月26日）

升结肠壁增厚，右侧腹膜后脓肿形成与升结肠关系密切，考虑肿瘤

图4 腹部增强CT（2014年3月26日）

右侧腰背部软组织、右侧腰大肌、髂腰肌受累

图5 电子结肠镜 （2014年3月25日）：升结肠肿瘤

图6 病理 （2014年3月25日）：（升结肠）低分化腺癌

诊断：1.升结肠癌（低分化腺癌）并消化道出血；2.右腰背部腹膜后脓肿引流术后；3.缺铁性贫血；4.2型糖尿病；5.冠心病PCI术后。