患者男性，78岁，因“厌食、乏力4周，发热、腹胀、嗜睡2周”于2009年7月17日由急诊入院。患者4周前出现来食欲下降、乏力，间断咳嗽。2周前发热38.3℃，有谵语。7月1日至急诊，查血常规WBC 7.72×10⁹/L，Neu 75.4%；考虑肺部感染，先后予头孢他啶、阿奇霉素、莫西沙星（拜复乐）、头孢吡肟、亚胺培南/西司他汀（泰能）、甲硝唑、替考拉宁（他格适）等多种抗生素和退热药，仍持续发热39℃以上，并出现嗜睡和腹胀。查头部CT（-），立位腹平片提示中下腹部多个液气平面。为进一步诊治收入老年病房。

既往有陈旧性脑梗死，无明显后遗症；2008年诊断轻度认知功能减退（mild cognitive impairment）、抑郁症，因药物反应大未持续治疗。

入院查体：T 39℃，P 84次/分，R 21次/分，BP 100/70mmHg，嗜睡，无遵嘱活动，颈部查体不配合。双肺呼吸音低，未闻啰音，心脏（-）。全腹稍膨隆，肠鸣音弱，偶闻高调肠鸣音。双侧下肢巴氏征（+），无可凹性水肿。

入院后检查：血WBC 7.92×10⁹/L，Neu%81.4%，Hb、PLT正常；肝肾功正常，Na⁺ 130mmol/L。尿常规：PRO 0.3g/L，尿沉渣：RBC 2724.9/μl，正常形态100%。粪便RT+ OB（-）。血沉、C反应蛋白和补体均正常，蛋白电泳正常。骨穿：大致正常骨髓象。感染方面：多次血培养均阴性，血军团菌抗原、肥达外斐反应、血清降钙素原（PCT）、各项病毒指标均阴性（CMV、EBV、HBV、HCV、HIV）。痰培养见多种菌，痰抗酸染色（-）。便培养（-），骨髓培养（-）；尿培养无特殊。肿瘤方面、免疫方面、内分泌方面各项检查均正常。影像方面：头颅MRI：多发斑片状慢性缺血灶；老年性脑改变。增强CT：双肺纹理增厚，左下肺胸膜下淡薄结节影；左肺舌叶钙化灶；双侧胸膜增厚；腹腔内肠管扩张、积气。超声心动图：各瓣膜未见赘生物，余无特殊。腰穿：脑脊液清亮，压力75cmH₂O，压腹（+），脑脊液常规：细胞总数26，白细胞数0；生化：PRO 0.38g/L（正常），Glu 4.2mmol/L（正常值2.3～4.1mmol/L），Cl^-109mmol/L（120～132mmol/L），细菌及病毒学检查回报均阴性。

患者入院后仍持续发热，Tmax 39～40℃，曾用哌拉西林/他唑巴坦（特治星）及氟康唑（大扶康），体温无好转，遂停用抗生素，观察体温在38～39℃左右；给予部分肠内营养（EN）+静脉营养（PN）支持，仍有腹胀，间断加重，需胃肠减压或灌肠通便治疗。

因肺部感染，出现呼吸困难，上呼吸机辅助呼吸，8月24日～11月19日转入MICU病房治疗。曾外周血及导管血培养回报为MRSE、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、屎肠球菌；间断使用多种抗生素（头孢哌酮/舒巴坦、万古霉素、亚胺培南、哌拉西林等），患者体温波动在37.5～38℃，间断高热。仍有腹胀。

患者脱机后转回老年病房后，监测体温在37～38℃，间断高热，使用抗生素（亚胺培南西司他汀、哌拉西林他唑巴坦、替考拉宁等）后体温可下降。仍神志不清，对外界反应差，腹胀，发热时明显，可见巨大肠型，闻及高调肠鸣音，灌肠后减轻。EN+PN营养治疗，肠内营养制剂为无渣的肠内营养混悬液（百普力）。至今病程10个月。

目前诊断：1.发热原因未明；2.肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭气切术后；3.不全肠梗阻；4.高血压；5.陈旧脑梗；6.帕金森病可能性大；7.老年痴呆可能性大。