患者男性，60岁，因“反复腹痛、发热伴体重下降2个月”于2011年9月1日就诊。患者于2011年7月出现进食后腹痛，伴间歇性发热，于当地医院发现肛周脓肿，行切开排脓并使用抗生素治疗后发热次数减少，但腹痛进行性加重，以进食后症状更明显，不能忍受，近2个月体重下降约10kg。

既往史：否认结核、肝炎等传染病病史，否认有毒化学物品、放射性物质接触史。

入院查体：痛苦面容，神志清楚，皮肤无黄染、出血点，浅表淋巴结未及，胸骨无压痛，心肺查体无殊，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常（约4次/分），脐周压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，墨菲征阴性，肝、脾肋下未及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞19.31×10¹²/L↑，中性粒细胞比例34%，中幼粒比例4%，异常细胞9%，红细胞1.98×10⁹/L↓，血红蛋白63g/L↓，血小板91×10⁹/L↓，网织红细胞0.82%。血沉13mm/h。C反应蛋白269mg/L↑。β₂微球蛋白3.8mg/L。

X线胸片检查：双肺纹理清晰，心脏大小、形态位置未见明显异常。

PET/CT检查：全身骨骼不均匀代谢增高，肝内多发囊肿，胃窦部壁厚，考虑炎症可能。

肠系膜动脉MRA检查：腹主动脉、腹腔干、双肾动脉、肠系膜上动脉走行正常，主要分支显影正常，管腔未见狭窄及扩张，腔内未见异常信号影，肠壁水肿、增厚，肠腔内积气。

胰胆管水成像（MRCP）检查：胆囊后部小斑块状充盈缺损，胆囊增大，胰管轻度扩张，左侧腹腔少许渗出。

胶囊内镜检查（见文末彩图1）：全肠见多发散在的大小不一的凹陷，上覆有白苔，周围黏膜充血水肿，未见活动性出血，肠腔内无血迹，肠腔无扩张，未见息肉样增生。

电子胃镜检查：食管、贲门未见异常，胃底及胃体黏膜光整，胃窦部黏膜呈斑片状充血，幽门圆、开放好，十二指肠球部、降段及空肠上端未见异常。

图1 胶囊内镜检查

全肠见多发散在的大小不一的凹陷，上覆有白苔，周围黏膜充血水肿

入院后一直予营养支持治疗，因腹痛难忍，予布桂嗪注射液止痛治疗，时有发热，间断口服酚麻美敏片，并予谷氨酰胺颗粒保护肠黏膜，胶囊胃镜提示小肠多发溃疡，予美沙拉嗪片口服，效果欠佳，且发热频繁，最高体温39.3℃，多次血细菌及厌氧菌培养未见异常。9月19日行骨髓穿刺+骨髓活检，细胞形态学结果示（图2）：骨髓有核细胞增生活跃，白血病细胞占36%，此类细胞胞体中等偏大，胞核呈圆形，可见折叠、凹陷，核染色质疏松，少数可见核仁，胞质量中等，粒系增生活跃（占44%），以中、晚幼粒及成熟阶段粒细胞为主，大部分细胞胞质颗粒增多且可见巨变。红系增生减低，以中、晚幼红阶段细胞为主，形态大致正常，淋巴细胞占9.5%，形态大致正常，全片见聚合细胞204个，血小板成簇可见。提示急性髓细胞白血病（M4）骨髓象，外周血涂片白血病细胞占16%，细胞免疫组化：POX阳性，NSE：弥漫颗粒状阳性，NAF：大部分抑制，CE：极少颗粒状阳性。骨髓病理检查结果示：骨髓粒系细胞增生。

最后诊断：急性髓细胞白血病（M4）小肠浸润。

确诊后患者转至专科医院治疗，因对化疗药物不敏感，于10月17日死亡。

图2 骨髓涂片

瑞氏-姬姆萨复合染色 （×1000）