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涂芊茜,张文俊
案例诊断
缺血性肠病
病例介绍
患者男性，94岁，因“血便1天”于2013年1月8日入院。入院前1天家属为患者翻身拍背时，发现其解出少量暗红色血便，量约200ml，两小时后翻身时再次解暗红色血便200ml，伴较多黏液，测患者心率增快，面色苍白，急查大便常规示隐血（+），血常规无明显异常，为进一步诊治收入院。
既往史：有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、帕金森综合征、阿尔茨海默病病史，且患者长期卧床。
入院查体：生命体征平稳，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。腹平软，全腹有轻压痛，无反跳痛，肠鸣音6次/分。肛门指诊未触及异物。
病例讨论
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诊疗经过
初步诊断“消化道出血原因待查”，予禁食水、奥美拉唑抑酸、葡萄糖生理盐水补液、双歧杆菌调节肠道菌群及思密达止泻等治疗。
辅助检查：
血常规：白细胞12.49×109/L↑，中性粒细胞83.31%↑，红细胞4.66×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板164×109/L。
肝功能：白蛋白25g/L↓，总蛋白56g/L，总胆红素9.8μmol/L，丙氨酸氨基转移酶13U/L。
大便常规：黄色稀便，未见白细胞，潜血（++）。
肾功能、电解质、肌钙蛋白、凝血功能及D-二聚体等均在正常范围。
因白细胞偏高，考虑同时伴有肠道感染，加用环丙沙星口服抗感染治疗。患者仍有便血，无明显腹痛，肿瘤标志物及肛门指诊未见明显异常，为明确病因，行肠镜检查提示：缺血性肠病（图1）。继续给予禁食、补液等治疗，数天后，患者停解血便，便常规隐血（-）。
图1 电子结肠镜镜下所见
横结肠处黏膜充血、水肿、粗糙、血管纹理不清及有息肉，有浅表溃疡，表面有脓性分泌物附着，诊断为缺血性肠病
专家点评
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