患者男性，70岁，因“持续上腹痛5小时”于2010年5月16日入院。患者5月15日于晚餐后出现持续性上腹部疼痛，不向他处放射，逐渐加剧至疼痛难忍，伴恶心，呕吐数次，为胃内容物。当日进食后曾有上腹胀，服用枸橼酸莫沙必利（加斯清）及胰酶肠溶胶囊（得每通），症状无明显好转。患者入院前排黄色成形便1次。无发热，无血尿，无黑便、血便，无胸闷、胸痛，无晕厥。急查腹部CT提示中上腹部小肠壁水肿，腹水，绞窄性肠梗阻待排除（图1）；血淀粉酶122U/L；血白细胞6.7×10⁹/L，中性粒细胞41.1%。患者腹痛剧烈，肌内注射哌替啶2支后腹痛略缓解。拟“腹痛，肠梗阻可能”收入院。

图1 上腹部CT平扫（A）增强（B）

A.平扫：中上腹部空肠小肠壁水肿，肠壁内积气、腹水，肠系膜密度显著增高，肠系膜动静脉密度增高；B.增强：Treitz韧带以远，第一段空肠肠腔显著扩张，其位置似进入小网膜囊，空肠及部分回肠肠壁显著水肿，肠壁内可见气体影，其对应肠系膜密度增高，呈脂肪条束征 （fat stranding），增强后肠壁强化显著减弱，呈缺血状，且未见延迟期的强化。拟内疝性绞窄性肠梗阻致肠壁缺血坏死

既往史：有高血压、2型糖尿病病史。两月前（3月9日）腹腔镜下行左半结肠癌根治术，术后XELOX方案化疗：4月4日及28日各用奥沙利铂（乐沙定）200mg，4月4日起口服希罗达3片2次/日，4月21～27日停服卡培他滨（希罗达）。

入院查体：体温36.3℃，BP 140/90mmHg。神清，急性面容，对答切题，皮肤巩膜无黄染，无出血点，双肺呼吸音清，心率106次/分，律齐，腹平软，未见肠型、胃型，中上腹明显压痛，反跳痛（-），墨菲征（-），未触及肿块，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在对称。

患者入院后生命体征监护，抗炎、解痉治疗后，腹痛无缓解，并逐渐出现血压下降，联系外科会诊后，行急诊手术探查。术中见自屈氏韧带下8cm空肠至距回盲部50cm处回肠间小肠呈暗紫色，无血管搏动，诊断为急性肠系膜动脉栓塞，小肠坏死，并行坏死小肠段切除（小肠次全切除术）+空肠、末段回肠造瘘术。术后呼吸机辅助通气，转入外科ICU后顺利脱机拔管。

术后反复调整肠内营养与空肠液回输并辅以肠外营养支持，患者恢复情况良好。8月18日会诊讨论后决定行小肠吻合消化道重建术。于9月9日行肠粘连松解+小肠造口回纳吻合术。术后患者一般情况良好，无发热、腹痛等不适，逐渐能恢复饮食。术后予以胸腺素提高机体免疫力，维持水、电解质平衡，人体白蛋白间断静滴。予以低分子肝素抗凝，后改为利伐沙班（拜瑞妥）1片/日口服抗凝，多次复查凝血因子均在正常范围。

诊断：1.急性肠系膜动脉栓塞 部分小肠坏死；2.左半结肠癌根治术后；3.高血压；4.2型糖尿病。