患者男性，80岁，因“入睡困难1个月，四肢不自主抽动15天，昏迷15小时”入院。患者于1个月前精神受刺激后出现入睡困难、早醒、情绪波动大、乏力，至郑州市黄河医院诊断为 “睡眠障碍”，给予“安定、阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）”等药物（具体用法用量不详）治疗，效果欠佳。15天前情绪激动后出现四肢不自主抽动、双下肢无力、言语不利、吐字不清，后症状逐渐加重，并出现淡漠、反应迟钝、表情呆滞，未在意。15小时前患者无明显诱因出现神志不清，呼之不应，刺激无反应，颅脑CT示未见异常，以 “昏迷原因待查”收入院。自发病以来，饮食睡眠可，二便正常，体重较前无明显变化。

既往史：发现血压升高5年余，最高血压178/80mmHg，现服用替米沙坦片80mg 1次/日，血压控制在140～150/60～80mmHg。否认糖尿病、心脏病、脑血管疾病病史。

入院查体：T 36.8℃，P 72次/分，R 22次/分，BP 128/72mmHg。发育正常，营养中等，深昏迷，压眶无反应，被动体位，查体不能合作。皮肤黏膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无水肿，全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约3mm，右眼白内障术后，右侧瞳孔直径约3.5mm，双侧瞳孔对光反射灵敏，角膜反射存在，颈强直，颌下三横指。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。浅感觉、深感觉、运动觉、位置觉、复合感觉均不能配合，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：

血钠：124.3mmol/L↓；血浆渗透压：270mmol/L↓。

血液炎症指标：CRP，ESR正常。

肾小管酸化试验：可滴定酸3mmol/L，氨20mmol/L，尿渗透量348mOsm/L。

肾上腺各项激素：ACTH-COR节律正常，肾素血管紧张素醛固酮卧立位测定正常，血浆3-甲氧基肾上腺素，3-甲氧基去甲肾上腺素正常，24小时尿游离皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、VMA均正常。

甲状腺功能：正常。

心电图：窦性心律，大致正常。

胸部CT：肺部炎症，左上肺陈旧性病变，右上肺局限性肺气肿。

肾上腺CT：双侧肾上腺局部略增粗（增生？）。

颅脑MRI：双侧基底节腔隙性脑梗死，双侧额顶叶、右侧颞叶脑白质脱髓鞘，脑萎缩，右侧晶状体形态及信号异常。

入院诊断：1.昏迷原因待查；2.低钠血症抗利尿激素分泌失调综合征？3.高血压病2级（极高危）；4.腔隙性脑梗死。

入院后给予心电监护、吸氧、留置导尿、静脉补钠，患者于当天下午2点清醒后开始给予口服补充钠盐治疗，后监测血钠浓度持续偏低，波动于120～128mmol/L，24小时尿钠395.53mmol，尿氯358.53mmol，尿钙 18.54mmol，期间行PET-CT检查排除肿瘤，根据患者血钠、尿钠、血浆渗透压情况，考虑患者为抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）导致的低钠血症，患者肺部CT示：肺部炎症，但患者体温不高，血液炎症指标正常，查体听诊肺部未闻及明显干湿啰音，但不能完全确定是由于肺部炎症引起的SIADH，但治疗上仍应严格限水，每天入水量控制在1000ml内，停止口服补充钠盐，复查患者电解质情况，血钠水平上升，波动在130～135mmol/L，治疗过程中患者出现躁狂、胡言乱语、答非所问，请精神心理科专家会诊后考虑长期低钠引起脑细胞功能受损，给“奥拉西坦针、喹硫平”治疗1个月后患者精神症状消失，血钠135.9mmol/L，病情好转出院。

出院诊断：1.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）；2.高血压病2级（极高危）；3.腔隙性脑梗死。

1.2012年1月 未再出现昏迷，偶有双下肢乏力，血钠134mmol/L，嘱继续限水。

2.2012年4月 未再出现昏迷，无恶心呕吐，一般情况可，血钠135mmol/L，肺部CT较前无明显变化。

3.2012年10月 血钠132mmol/L，精神较差，偶有恶心，无呕吐、乏力等，因其近期未注意限水，嘱其加强限水，每天1000ml以内。

4.2013年4月 血钠135mmol/L，肺部CT较前无明显变化，精神可，未诉明显不适。