患者男性，68岁，因“腰腿痛1个月余”入院。患者1个月余前无明显诱因出现腰腿痛，疼痛呈持续性，以右侧明显，伴有右下肢麻木，夜间明显加重，影响睡眠，无明显活动受限，无乏力，无食欲不振、恶心、呕吐、反酸，无腹痛、腹泻、便秘，无口干、多饮、多尿等症状。X线检查：腰椎退行性变，L_4/5椎间盘病变；腰骶椎MR：L₃椎体及附件破坏，考虑恶性肿瘤。给予止痛治疗，效果欠佳。发病以来，精神、饮食可、睡眠差，小便有尿频、尿急，间有尿痛，大便正常，自发病来体重下降约5kg。

既往史：“高血压”史10年，服用“非洛地平缓释片”降压，血压控制可；有 “左肾结石、肾功能不全”史2年，无内分泌疾病家族史。

入院查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 150/69mmHg，发育正常，营养良好，头发无脱落，眉毛无稀疏，眼睑无水肿，未见龋齿，甲状腺无肿大，肋骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。脊柱无畸形，L₃椎体棘突轻压痛，生理反射存在，病理反射未引出。

入院后辅助检查：

血常规：血红蛋白104g/L↓，红细胞4.15×10¹²↓，血小板、白细胞正常。

尿常规：白细胞37.8/μl↑，红细胞13.2/μl↑，比重1.010。

血生化：尿素氮6.56mmol/L，肌酐198μmol/L↑，钙2.62～2.81mmol/L↑，磷0.55～0.63mmol/L↓，氯111～115mmol/L↑，血钠、血钾、血镁正常。

24小时尿：钙3.33mmol/24h（参考值2.5～7.5mmol/24h），磷29.88mmol/24h（参考值36～55mmol/24h）。

血甲状旁腺素（PTH）586.9～721.6pg/ml↑；N-骨钙素170ng/ml；β-胶原分解片段0.23ng/ml；血沉19mm/h。

口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖5.06mmol/L，空腹胰岛素60.04pmol/L（参考值17.8～173pmol/L），服糖后2小时血糖8.53mmol/L↑，服糖后2小时胰岛素839.6pmol/L，糖化血红蛋白5.9%。

肝功能、血碱性磷酸酶、肿瘤指标、甲状腺功能正常，血清促肾上腺皮质激素、皮质醇、催乳素、生长激素、降钙素水平正常，24小时尿香草扁桃酸水平正常，大便常规正常。

甲状腺超声：甲状腺左叶后下方混合性肿块，右叶未见异常。

甲状旁腺显像（ECT）：甲状腺左叶下半部分及下极下方部位软组织局限性示踪剂增高，考虑甲状旁腺组织功能亢进或甲状旁腺瘤（图1）。

图1 甲状旁腺显像 （ECT）

甲状腺左叶下半部分及下极下方部位软组织局限性示踪剂增高，考虑甲状旁腺组织功能亢进或甲状旁腺瘤

全身正电子扫描（PET/CT）（图2）：①甲状腺左叶后部肿块，大小约为2.2cm×1.9cm×4.9cm，局部葡萄糖代谢呈等代谢病灶，结合临床，考虑高功能甲状旁腺瘤可能性大。②L₃椎体及其右侧椎弓根溶骨性骨质破坏，局部葡萄糖代谢明显增高，考虑L₃椎体棕色瘤病变。③¹⁸ F-FDG-PET/CT体部扫描未见恶性肿瘤代谢影像。④双肾多发囊肿；左肾结石。

初步诊断：1.原发性甲状旁腺功能亢进症，左甲状旁腺腺瘤；2.高血压；3.良性肾小动脉硬化症 慢性肾脏病（K/DOQI 3期）；4.糖耐量减低；5.左肾结石；6.双肾多发囊肿。

图2 全身正电子扫描 （PET/CT）

L₃椎体及其右侧椎弓根溶骨性骨质破坏，局部葡萄糖代谢明显增高

本病例经外科会诊后在全麻下行左侧甲状旁腺瘤切除术，病理诊断：甲状旁腺腺瘤（图3），免疫组化：SYN（+），CGA（+++），S100（-），CAM 5.2（+++），TTF1（-），TG（-），Ki-67（<2%+）。术后第1天血钙下降至1.71mmol/L，予补充碳酸钙维生素D3（钙尔奇-D）、骨化三醇后复查血钙2.16mmol/L，血磷0.98mmol/L、血PTH 32.68pg/ml，腰腿疼痛明显好转出院。

图3 甲状旁腺腺瘤病理

出院后随访血钙、血磷、血PTH均正常。