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已收藏患者男性，68岁，因“发现血糖升高10年，反复饥饿感、心悸、多汗1个月”于2014年12月就诊。10年前患者在治疗胃炎过程中输注含糖溶液后出现口干，查随机血糖16mmol/L，诊断为糖尿病，口服二甲双胍及“保健品”8年。2013年3月因血糖控制不佳在他院将降糖方案改为门冬胰岛素30注射液10～12U早晚餐前皮下注射，未规律监测血糖和调整胰岛素剂量。近1个月自测血糖波动大：空腹血糖7～9mmol/L，餐后2h血糖11～13mmol/L，且在活动后及午餐前出现饥饿感、心悸、多汗等症状，进甜食后可缓解，自测午餐前血糖最低4.2mmol/L。否认糖尿病酮症病史。
既往史：慢性浅表性胃炎病史10年，无上腹痛、黑便等；冠心病、高脂血症病史1年余，1年前行冠状动脉支架植入术，口服阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd，病情稳定。否认高血压病史。否认含巯基药物应用史和胃肠手术史。
家族史：其父、兄均患糖尿病。
查体：血压140/80mmHg，身高172cm，体重75kg，腰围86cm，BMI 25.4kg/m2，心、肺、腹无阳性体征。
辅助检查：
肝、肾功正常；糖化血红蛋白（HbA1c）8.1%↑；总胆固醇3.85mmol/L，LDL-C 2.01mmol/L，TG 1.97mmol/L，HDL-C 0.9mmol/L。
胰岛素自身抗体（IAA）>100IU/L↑（正常值<10IU/L）。
胰岛素释放试验（2014年12月15日）见表1。
诊断：1.2型糖尿病 血糖控制不佳伴反复低血糖；2.低血糖原因待查胰岛素自身免疫综合征（外源胰岛素所致）？3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉支架植入术后；4.高脂血症；5.慢性浅表性胃炎。
表1 胰岛素释放试验结果
注：采用100g标准面粉制作的馒头，试验前停用外源胰岛素注射24小时
