患者女性，84岁，因“乏力伴怕冷30余年，间断幻视、行为异常2个月”于2012年3月7日入院。患者曾多次到当地医院按“高血压、冠心病、心衰”住院治疗，但乏力、食欲不振、怕冷等症状始终未完全缓解，近期出现幻视、精神行为异常。

既往史：否认糖尿病、肝炎、结核病史。足月顺产6胎，40余年前最后一次分娩时出现产后大出血，出血量约1500ml。

入院查体：体温36.5℃，呼吸18次/分，脉搏60次/分，血压145/70mmHg，慢性病容，贫血貌，表情淡漠，语速迟缓，头发稀疏，眉毛部分脱落，双肺呼吸音清，心界叩之略向左扩大，心率60次/分，律整，心音低钝，腹软，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢及腰骶部非指凹性水肿。

入院辅助检查：

血常规：红细胞2.48×10¹²/L↓，血红蛋白41g/L↓，平均红细胞体积69fl↓。

生化：白蛋白32.7g/L↓，血钾3.37/L↓，血钙1.95mmol/L↓。其他肝功能、肾功能、离子均正常。

尿常规：正常。

心电图：ST-T改变，肢导低电压。

头颅CT平扫：脑萎缩、多发性腔梗及部分形成脑软化灶。

心脏超声：LVEF 63%。室间隔基底部增厚，左室前壁运动不协调。

入院诊断：1.高血压病3级（极高危）；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能NYHAⅡ级；3.腔隙性脑梗死；4.重度贫血；5.低蛋白血症；6.希恩综合征？

入院后给予降低心脏负荷改善心功能、纠正贫血、降压、降脂治疗5天，患者症状改善不明显。甲状腺功能结果：TSH 5.12μIU/ml↑（0.27～4.2μIU/ml），FT₃ 1.87pmol/L↓（3.1～6.8pmol/L），FT₄ 5.03pmol/L↓（12～22pmol/L）。不除外垂体所致甲状腺功能减退，进一步检查垂体核磁、血ACTH、垂体五项等检查，并补充追问病史、详细查体如下：

患者40余年前生育最后一胎时出现产后大出血，产后无奶，并停经，体毛开始脱落。查体：腋毛、阴毛脱落。辅助检查：ACTH 13.26pmol/L（1.6～13.9pmol/L），血清皮质醇（8：00）238.74nmol/L（240～619nmol/L），促卵泡刺激素（FSH）10.740μIU/ml（绝经期16.74～113.6μIU/ml），生长激素（GH）0.221ng/ml（0.01～3.607ng/ml），促黄体激素（LH）4.91mIU/ml（绝经期10.87～58.64mIU/ml）。血清铁蛋白7.2μg/L（20～200μg/L）。垂体核磁：部分空蝶鞍（图1）。

图1 垂体核磁：部分空蝶鞍

临床诊断：1.希恩（Sheehan）综合征（甲状腺、肾上腺、性腺受累）；2.高血压病3级（极高危）；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能NYHAⅡ级；4.腔隙性脑梗死；5.重度缺铁性贫血；6.低蛋白血症。

明确诊断后开始激素替代治疗，补充泼尼松及左甲状腺素钠片治疗，并补充铁剂，改善饮食，继续给予纠正心力衰竭、降压、降脂、纠正电解质紊乱等治疗措施。1周后倦怠、表情淡漠、语言迟缓等症状开始缓解，食欲及体力改善，呼吸困难及全身水肿、皮肤黏膜苍白等症状和体征逐渐消失，并开始下床活动，病情好转后出院。

1年随访：患者生活已基本自理，日常活动无受限，语言功能如常，无呼吸困难及全身水肿，食欲和进食量正常，倦怠、食欲不振、淡漠等症状消失，坚持应用激素替代治疗和维持慢性心功能不全的用药方案，但拒绝到医院复查。