患者男性，76岁，因“进行性四肢麻木无力2周”于2012年1月8日入院。患者无明显诱因起病，主要表现为四肢末端持续麻木，并伴有发作性刺痛，每次疼痛持续约数分钟，可自行缓解，每日发作10余次。患者同时感四肢无力进行性加重，持物困难，行走不能。患者家属代诉其睡眠明显增多，睡眠时难以唤醒。患者自发病以来无大小便失禁，无吞咽困难、饮水呛咳，无发热，无头痛及恶心呕吐，无失语，无抽搐，在外院按“周围神经病变”治疗无好转。

既往史：高血压；两次泌尿系结石手术史，术后结石仍复发。

入院查体：神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，右侧甲状腺处可扪及大小约1cm×2cm×2cm包块，无触痛，未闻及血管杂音，左侧甲状腺未见异常。双肺呼吸音清，未闻及啰音，HR 65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，肝脾肋下未触及，墨菲征（-），双肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。

神经科查体：嗜睡，眼球活动可，无面舌瘫，四肢远端袜套样浅感觉减退，四肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅱ级，四肢腱反射减弱，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性，神经根牵引痛阳性。

辅助检查：

血常规：血红蛋白105g/L↓，余正常。

血生化：钾4.66mmol/L，钠143.10mmol/L，氯111.3mmol/L↑，钙3.05mmol/L↑，磷0.51mmol/L↓，肌酐105μmol/L↑，尿素7.90mmol/L，尿酸454.4μmol/L↑，eGFR 59.6ml/（min·1.73m²）↓，碱性磷酸酶209U/L↑，余正常。

尿常规：尿蛋白（+）。

肿瘤全套：鳞状细胞相关抗原为23.7ng/ml↑，余正常。

风湿/类风湿全套、肌酶谱、空腹血糖、糖化血红蛋白、血沉、凝血常规、甲状腺功能全套、乙肝全套、输血全套、心梗三项、骨髓瘤全套均正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

心脏彩超：主动脉瓣退行性改变。

头颅CT：左侧基底节和左侧额叶腔隙性梗死，脑萎缩，脑白质病。

胸部CT：肺气肿，右肺钙化增殖灶，双侧胸膜增厚。

腹部彩超：双肾多发结石，右肾萎缩。

骨密度测定：骨量减少。

考虑患者症状以周围神经损害为主，但原因不明，遂行腰穿，结果提示脑脊液颜色清亮，蛋白定性（-），有核细胞计数 1×10⁶/L，葡萄糖 3.52mmol/L，氯129.7mmol/L，脑脊液总蛋白 416.4mg/L（正常范围150～450mg/L），脑脊液白蛋白275mg/L（正常范围0～350mg/L），未见细胞蛋白分离现象。查肌电图也仅提示多发性周围神经损害，F波和H反射未见异常，上述检查均不支持急性吉兰-巴雷综合征。

结合该老年患者有多次泌尿系结石病史，且血钙出现明显升高，分析患者周围神经损害病因可能为原发性甲状旁腺功能亢进，为此，我们进一步完善相关检查，结果提示：甲状旁腺素1095.00pg/ml↑（正常范围为15～65pg/ml）。

甲状腺及甲状旁腺彩超（图1）：甲状腺左、右侧叶大小分别为1.7cm×2.1cm×4.5cm、1.7cm×2.1cm×4.6cm，峡部厚0.3cm，甲状腺双侧叶内可见多个低回声区，边界尚清，内回声尚均，甲状腺右侧叶右后方可见一范围3.7cm×1.2cm的低回声区，边界尚清，内回声不均，考虑为肿大的甲状旁腺，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。

图1 甲状腺及甲状旁腺彩超

甲状腺左、右侧叶大小分别为1.7cm×2.1cm×4.5cm、1.7cm× 2.1cm×4.6cm，峡部厚0.3cm，甲状腺双侧叶内可见多个低回声区，边界尚清，内回声尚均，甲状腺右侧叶右后方可见一范围3.7cm×1.2cm的低回声区，边界尚清，内回声不均，考虑为肿大的甲状旁腺，双侧颈部未见明显肿大淋巴结

^99m Tc-MIBISPECT显像：甲状腺右叶下部显影较浓，考虑甲状旁腺右叶中下部腺瘤或增生。

诊断：1.原发性甲状旁腺功能亢进并多发性周围神经病；2.泌尿系结石。

治疗：遂给予镇痛（乐瑞卡）、降钙（密盖息）、控制血压（波依定）、护肾（析清）、补液排钙等治疗，后于2013年2月8日全麻下行右侧甲状旁腺肿瘤切除术，术中在右甲状腺叶后下方分离出肿块，质软，表面有包膜，完整切除右侧甲状腺下极后方肿块，肿块大小约1.2cm×3.2cm×4.8cm，术后病理提示甲状旁腺增生（图2）。

图2 术后病理提示甲状旁腺增生

术后15分钟：甲状旁腺素762.80pg/ml↑。

术后2周（2013年2月21日）：血钙2.31mmol/L，甲状旁腺素41.50pg/ml，均恢复正常，同时患者清醒，四肢麻木好转，肌力尚无变化。

术后1年，患者麻木完全缓解，肌力恢复至Ⅳ⁺级，生活基本自理，复查血钙和甲状旁腺素仍在正常范围。