患者男性，87岁，主因“咳嗽、喘息半月，食欲不振、乏力10天”入院。患者于半个月前开始出现咳嗽，伴胸闷、喘息，活动轻度受限。10天前感厌食、恶心、欲吐、味觉异常和间断腹泻等消化道不适，且症状日趋明显。无胸痛、心悸、头晕、头痛及肢体活动障碍。

既往史：有“冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高血压病、骨质疏松症”病史多年，有人工心脏起搏器植入史。

入院查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 17次/分，BP 106/66mmHg。神志清，颈软，双侧甲状腺Ⅰ度肿大，质地较坚实，无触痛和压痛，听诊无血管杂音。双瞳孔等大，对光反射正常存在，无突眼。双肺呼吸音低，双下肺闻及少量中细湿啰音。叩诊心界向左下扩大，心率84次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。

入院辅助检查：

血常规：红细胞4.76×10¹²/L，白细胞8.5×10⁹/L，血红蛋白87g/L↓，血小板 215× 10⁹/L，中性粒细胞比率60%。

尿常规正常。

血沉：15mm/h。

血生化：总胆红素29.7μmol/L↑，白蛋白29.6g/L↓，HDL-C 0.75mmol/L↓，尿素氮9.26mmol/L↑，肌酐200μmol/L↑，BNP 300pg/ml↑，TnI正常。

凝血功能：PT 39.8秒↑，INR 4.33↑，APTT 69.3秒↑。

血肿瘤标志物：CA125 128.9U/ml↑，铁蛋白763μg/L↑。

甲状腺功能：总 T₃、T₄水平正常，FT₃ 20.2pmol/L↑，FT₄>77.2pmol/L↑，TSH 0.0207μIU/ml↓，TPOAb（+），TRAb（-）。

心电图：心律失常 房颤，左室高电压。

甲状腺¹³¹ I摄取率：吸碘率均下降。2小时吸碘率2.1%～3.2%，6小时吸碘率5.3%～ 7.5%，24小时在0.1%～10%。

诊断：1.老年散发性无痛性甲状腺炎；2.冠心病持续性心房颤动人工心脏起搏器植入术后心功能Ⅲ级；3.原发性高血压2级（极高危）；4.慢性阻塞性肺疾病 稳定期；5.慢性肾功能不全氮质血症期；6.原发性骨质疏松症。

经过β-受体阻滞剂控制心室率（酒石酸美托洛尔）、保护胃黏膜（泮托拉唑、莫沙必利）、抗血小板聚集（阿司匹林）、抗凝（华法林，入院前已用，入院时INR偏高，遂停用华法林，一周后INR降至2.0，遂逐渐恢复华法林每日1.5mg逐渐调整至3mg）、调脂稳定斑块（瑞舒伐他汀）、降压（培哚普利、氨氯地平）、利尿（呋塞米、螺内酯）等治疗后，症状逐渐消失，FT₃、FT₄恢复正常（表1）。甲状腺ECT（2012年7月20日）（图1）：双叶甲状腺摄取^99m Tc功能明显减低，可见甲状腺轮廓，体积增大，边界欠清晰，放射性分布稀疏。治疗后上述情况明显改善。

表1 甲状腺功能一览表

图1 甲状腺ECT

A.治疗前：双叶甲状腺摄取^99m Tc功能明显减低，可见甲状腺轮廓，体积增大，边界欠清晰，放射性分布稀疏；B.治疗后：明显改善