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已收藏患者男性，65岁，因“咳嗽1周”于2011年6月2日入院。患者受凉后出现咳嗽，主要为干咳，无明显咳痰，无发热、盗汗、胸痛、咯血等不适。当地医院PPD皮试（-），肺部CT示：右上肺斑片状密度增高影，右中叶大片状密度增高影，其内可见充气支气管征（图1），未治疗。以“肺炎”收住院。
图1 入院前肺部CT
既往史：“高血压”10余年，血压最高150/90mmHg，服坎地沙坦，血压控制可。否认“糖尿病、冠心病”等病史，无“肝炎、结核”等传染病病史及其密切接触史，无重大手术及外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。
入院查体：T 36.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg，全身浅表淋巴结无肿大，颈静脉未见充盈，气管居中。双侧胸廓对称，双肺语音传导正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音。
辅助检查：大小便常规、电解质、肝肾功能、肿瘤标志物、细菌内毒素检测、凝血常规、肝炎全套均正常。抗HIV（-）。
血常规：WBC 9.4×109/L，N 80.8%↑，L 12.4%。
血沉：70mm/h↑。
结核抗体IgG（+），IgM （-）。
真菌葡聚糖检测：57.0pg/ml。
心电图：电轴轻度左偏。
支气管镜检：支气管炎症（以右中叶明显）。
支气管分泌物抗酸染色液基夹层杯法：阴性。
支气管分泌物细菌培养：正常咽喉杂菌。
支气管镜取肺组织病检：右中叶分支黏膜慢性炎症。
予左氧氟沙星注射液抗感染治疗12天后复查肺部CT：病灶较前增多、部分增大（图2）。考虑普通细菌感染可能性不大，可能为真菌或结核等病原体感染。遂行CT引导下肺穿刺活检术，病理：（右中上肺）肉芽肿性炎，结合HE形态及特染，倾向组织胞浆菌病 （图3）。
图2 左氧氟沙星抗感染治疗12天后肺部CT
图3 肺穿刺活检病理
HE染色，A.×200，B.×400
诊断：1.肺组织胞浆菌病 （右肺）；2.原发性高血压1级 （中危组）。
予伊曲康唑注射液抗感染治疗2周后复查肺部CT情况较前好转（图4）。
患者咳嗽症状改善，病情好转出院。嘱其出院后继续伊曲康唑口服液抗真菌治疗，定期复查肺部CT。
图4 伊曲康唑抗感染治疗2周后肺部CT
出院后分别于2011年9月28日、2011年11月8日以及2012年2月14日多次门诊复查肺部CT均提示肺部病灶较前吸收（图5～图7）。治疗10个月后无不适，于2012年4月24日复查肺部CT示：肺部病灶基本吸收（图8），遂停用药物治疗。
图5 治疗3个月后肺部CT
图6 治疗5个月后肺部CT
图7 治疗8个月后肺部CT
图8 治疗10个月后肺部CT
