患者男性，81岁。因“反复发热3个月，咳嗽、咳痰伴再次发热4天”于2011年11月4日入院。患者近3个月来反复因受凉出现发热，体温38.5℃左右，伴咳嗽、咳白色黏痰或黄色脓痰，自服盐酸莫西沙星有效。4天前因受凉出现咳嗽、咳痰，痰为白黏痰或黄脓痰，不易咳出，伴畏寒，全身酸痛，体力、食欲差。体温最高38.5℃，无胸闷、胸痛，自服盐酸莫西沙星2日未好转。

既往史：高血压史7年余、心房纤颤40余年、2型糖尿病1年、多发性腔隙性脑梗死、颈椎病、前列腺增生等。

入院查体：T 37.7℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 130/65mmHg，神志清，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率96次/分，房颤律，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞6.24×10⁹/L、中性粒细胞54.30%、单核细胞23.40%、红细胞3.32× 10¹²/L、血红蛋白102g/L↓、血小板82×10⁹/L↓。

血生化：钠129.0mmol/L↓、氯104.0mmol/L、总二氧化碳21mmol/L、总蛋白51.4g/L↓、白蛋白25.4g/L↓，肾功能、心肌酶正常、胆红素、肝酶均正常。

血沉53mm/h↑，CRP 114.00mg/L↑。

铁蛋白1058.5μg/L↑。ANA 1∶100弱阳性、主要核型是斑点型。pANCA（+）。ASO、RF正常。

多次痰培养检出铜绿假单胞菌。痰涂片找到真菌孢子及少量菌丝。

肺部CT（图1）：双肺支气管炎、肺气肿；双肺散在多发小钙化结节及少许纤维化灶；双侧少量胸腔积液；纵隔淋巴结增多。

图1 肺部CT

双肺支气管炎、肺气肿；双肺散在多发小钙化结节及少许纤维化灶；双侧少量胸腔积液；纵隔淋巴结增多

心脏B超：三尖瓣中度关闭不全，主动脉瓣退行性变，心房纤颤。

入院诊断：1.发热待查；2.高血压病2级；3.2型糖尿病；4.心律失常 心房纤颤；5.多发性腔隙性脑梗死 脑白质疏松 脑萎缩；6.颈椎病；7.前列腺增生症