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已收藏患者男性，67岁，因 “左胸腹痛1天”于2012年4月6日入院。患者无明显诱因出现左胸腹针刺样疼痛，疼痛剧烈，呼吸、咳嗽及体位变换时疼痛加重，伴呼吸困难、喘息、发热，微咳，咳少许白色黏痰，不能平卧，未予药物治疗，二便正常。
既往史：50年前曾行 “左肺中叶肺不张切除术”。吸烟40余年，每日20支。
入院查体：T 38.1℃，R 35次/分，SaO2 60%，一般情况差，神清，唇舌、肢端发绀明显，颈软，左下肺叩浊，左前胸压痛，双肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音。腹肌紧张，左上腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣正常。双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞21.3×109/L↑，中性粒细胞87.7%↑，淋巴细胞5.6%，血小板369× 109/L↑，血红蛋白130g/L。
血生化：γ-谷氨酰转肽酶61U/L↑，球蛋白39g/L↑。降钙素原（PCT）34ng/ml↑。肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物、胆碱酯酶淀粉酶、脂肪酶、电解质均正常。
肿瘤标志物：T-PSA 11.59ng/m l↑，CA 125 43.6U/ml↑。
动脉血气分析：pH 7.44，PO2 41mmHg↓，PCO2 36mmHg，HCO-3 24.5mmol/L，BE 0.8mmol/L。
痰中未检出抗酸杆菌、癌细胞。
多次痰培养、血培养未检出细菌、真菌、嗜血杆菌，未检出厌氧菌。
胸腔积液常规：淡黄色、清，浆膜黏蛋白试验阳性，细胞数2040×106/L，未检出抗酸杆菌、癌细胞。
胸腔积液生化：总蛋白46g/L，葡萄糖8.2mmol/L，氯106mmol/L。
胸腔积液培养：表皮葡萄球菌。
心电图：窦性心动过速，余无异常。
胸部CT增强（图1）：①右肺下叶外、后基底段及左肺下叶外基底段见斑片状影，边缘模糊，增强后右肺病灶均匀强化，左肺病灶内见类圆形低密度影，边缘明显强化；上述表现考虑感染性病变。双肺纹理粗乱，近胸膜处见多发纤维条索影；右肺中叶局限性肺气肿。建议短期抗感染治疗后复查。②主动脉血管壁见钙化表现。双肺动脉迂曲，未见明显肺栓塞征象。③心脏外形未见明确增大；纵隔内多发小淋巴结显示。④双侧胸膜增厚表现，并部分少量钙化表现。⑤左侧胸腔及叶间裂少量积液。⑥左侧肾上腺增粗。
图1 2012年4月6日胸部CT
右肺下叶外、后基底段及左肺下叶外基底段见斑片状影，边缘模糊，增强后右肺病灶均匀强化，左肺病灶内见类圆形低密度影，边缘明显强化。左侧胸腔及叶间裂少量积液
胸腹部B超：①左侧胸膜增厚（考虑急性胸膜炎）；②左侧胸膜腔少-中等量积液；③右侧胸腔未见明显积液声像；④门静脉流速较正常稍偏高；⑤胆囊壁稍毛糙；⑥双肾血供较正常稍增多；⑦肝脏、胆总管显示段、脾脏未见明显异常声像。
超声心动图：左房稍扩大，三尖瓣中度反流，左室舒张功能减退，左室收缩功能未见异常，LVEF 73%，肺动脉压中度增高，少许心包积液。
诊断：1.重症肺炎（表皮葡萄球菌肺炎）Ⅰ型呼衰 胸腔积液 心包积液；2.慢性支气管炎 肺气肿。
高频射流通气吸氧。先后予头孢曲松/他唑巴坦+阿奇霉素、头孢曲松/他唑巴坦+莫西沙星、莫西沙星+万古霉素、左氧氟沙星静滴；祛痰、解痉平喘；静脉滴注丙种球蛋白增强免疫；激素等治疗。病情逐渐好转（图2、图3），最终痊愈出院。
图2 2012年5月3日胸部CT
经治疗1个月后复查，示双肺渗出病灶明显吸收
图3 2012年8月8日胸部CT
出院3个月后复查，示双肺病灶均吸收，左胸腔积液吸收
