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已收藏患者女性，76岁。因“间断性发热半个月，意识不清12小时”入院。患者半个月前因气短、进食差、体温高（38.5℃）到他院诊断为“非结核分枝杆菌肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、营养不良”，住院治疗后症状逐渐缓解。治疗第14天凌晨4时许突然抽搐，随即昏迷，急查血糖10.0mmol/L，血钠111mmol/L，动脉血气示碱中毒，头颅CT“未见明显异常”，立即抢救效果欠佳，为进一步治疗由他院转入。
入院查体：T 37.0℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 140/87mmHg。重度营养不良，恶病质，慢性病容，浅昏迷，查体不合作。左侧瞳孔直径约3mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。颈强直有抵抗，克氏征（-），双肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及散在粗大水泡音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处。未触及细震颤，心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
既往史：发现“肺结核”半年，服异烟肼0.3g/d、乙胺丁醇0.75g/d、利福平0.45g/d治疗1个月后因肝损害将利福平更换为利福布汀0.15g/d，之后因多种药物副作用患者自行减药，控制不佳。此次于住院第2天更换为：利福布汀0.15g/d、克拉霉素0.25g/d 2次/日、左氧氟沙星0.3g/d，因体温控制不佳每日静脉注射地塞米松5mg。
辅助检查：
心电图示：窦性心律，心率89次/分，电轴不偏，左室高电压，右房大。
血气分析：pH 7.40，PCO2 40mmHg，PO2 75mmHg，SO2 90%↓。
入院诊断：1.活动性肺结核？2.混合性肺部感染；3.代谢性脑病；4.代谢性碱中毒；5.低钠血症。
