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高龄肺炎型肺癌的临床表现及治疗一例
作者
赵宁,张文俊
案例诊断
左下肺中分化鳞状细胞癌(T1M0N0),焦虑症
病例介绍

患者男性,86岁,因“间断咳嗽、咳痰1年余”入院。患者起病后间断咳嗽、咳痰,痰量少,无胸痛等其他不适。主要检查结果和治疗见表1。

表1 检查和治疗一览

2010年9月17日CT(图1),2011年2月11日CT(图2),2011年6月5日CT(图3)。

图1 2010年9月17日CT

左肺下叶见网格状改变,周围见少许条索样改变

图2 2011年2月11日CT

左肺下叶背段见大片实变高密度影,其旁见充气支气管

图3 2011年6月5日CT

左下肺背段见不规则软组织高密度影,直径2.4cm×3.5cm,边缘可见长短不一的毛刺,周围胸膜凹陷

既往史:患者平时易焦虑,间断服用“氟哌噻吨美利曲辛”。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史。

入院查体:神志清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。胸廓未见异常,呼吸运动未见异常,左下肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,腹壁柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及。四肢活动可,末端无杵状指,关节未见异常,双下肢无水肿。

辅助检查:血常规、肝肾功能、肿瘤指标、骨ECT、头颅MRI、肺功能、心脏超声等检查均未见异常。

病例讨论
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治疗

患者及家属积极要求手术治疗,于2011年6月14日在全麻下行“左下肺叶切除术”,术后病理示:左下肺中分化鳞癌,距支气管断端2cm见肿物,大小约4cm×4cm×2cm,支气管断端未见癌组织,支气管断端旁(0/3),第9组(0/1)淋巴结未见癌转移,免疫病理示:左下肺鳞状细胞癌,耐药基因(TPOII)高表达,增殖细胞活性为高度。

诊断:1.左下肺中分化鳞状细胞癌(T1M0N0);2.焦虑症。

随访

患者术后恢复良好,每半年复查胸部CT,均未见复发,随访至今。

专家点评
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