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老年颅脑外伤后中枢神经系统念珠菌感染一例
作者
单培彦,麻琳
案例诊断
左额颞开颅颅内血肿清除术后,肺部感染
病例介绍

患者男性,75岁,因“头部外伤10小时”于2010年8月28日就诊,诊断重症颅脑开放性损伤,伤后2天因血肿扩大,病情加重,在全麻下行“左额颞开颅脑内血肿清除术”,术后意识好转,但右侧肢体活动不灵,反应淡漠,无自主语言,因合并肺部感染、低蛋白血症及贫血,转入我院老年神经内科。

既往史:否认糖尿病、高血压、心脏病病史。

查体:T 37.9℃,P 88次/分,R 22次/分,BP 161/62mmHg。双肺呼吸音粗,可闻及弥漫性痰鸣音。神经系统查体:神志清,精神差,运动性失语,左侧瞳孔直径5mm,右侧瞳孔直径3mm,左侧对光反射迟钝,左眼球内收不到位,余颅神经(-)。右侧肢体肌张力低,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,右侧腱反射(+),左侧腱反射(++),双侧Babinski征(+),深浅感觉及共济运动查体不合作。

辅助检查:

脑脊液常规化验(术后第10天):正常。

血常规:中性粒细胞86.29%↑、血红蛋白99.6g/L↓。

血生化:GGT 135U/L↑、白蛋白 25.9g/L↓、尿素氮 9.16mmol/L↑、空腹血糖11.96mmol/L↑。

心电图:ST-T改变。

颅脑CT(8月28日):左额颞脑挫裂伤伴硬膜下血肿、额面部多发骨折。(9月3日)左额颞血肿清除术后改变、额面部多发骨折。

转入诊断:1.左额颞开颅颅内血肿清除术后;2.肺部感染。

病例讨论
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治疗

转科后给予抗感染及对症支持治疗,患者持续高热不退,偏瘫好转但颈部抵抗感明显,考虑有颅内感染,行腰椎穿刺检查,化验结果:脑脊液清亮,白细胞计数104/mm3↑,中性粒细胞76%↑,小淋巴细胞16%,一般单核细胞8%,糖1.56mmol/L,氯113mmol/L,蛋白定量0.51g/L,IgG 159.00mg/L,IgA 40.50mg/L,IgM 1.61mg/L,乳酸定量5.1mmol/L,色氨酸实验(-),墨汁染色(-),抗酸杆菌涂片检查未找到抗酸杆菌,涂片检查找到真菌孢子,未见真菌菌丝。脑脊液培养结果为近平滑念珠菌,对伏立康唑、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶及两性霉素B均敏感。给予伏立康唑治疗效果不理想。

专家点评
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