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已收藏患者男性，75岁，因“头晕、恶心、呕吐3天，意识障碍半天”于2012年7月3日入院。患者无明显诱因起病，症状反复且逐渐加重。7月3日上午言语含糊欠清，步态不稳，不能独立行走，并出现视物不清，以及发作性意识不清。急查头颅CT示左侧小脑半球低密度影。
既往史：有“2型糖尿病”病史5年余，口服降糖药物，未正规监测血糖。否认高血压、冠心病、房颤病史。
查体：BP 135/74mmHg。嗜睡，对答基本切题。左侧侧瞳孔2.5mm，右侧直径约3.5mm。双眼向左运动见水平眼震，言语不清，右侧中枢性舌瘫，双侧病理征阳性，左侧肢体共济失调。
NIHSS评分：14分。ESSEN评分：4分。
辅助检查：随机血糖11.4mmol/L↑，LDL-C 2.74mmol/L，同型半胱氨酸17.7μmol/L，凝血功能、心肌酶谱、心肌标志物、电解质、肝肾功能无异常。
头颅MRI（图1）：双侧小脑半球、小脑蚓部、双侧枕叶、双侧丘脑急性梗死。
图1 头颅MRI（2012年7月3日）弥散加权成像
双侧小脑半球、小脑蚓部、双侧枕叶、双侧丘脑急性梗死
头颅MRA（图2）：双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影不清。
图2 头颅MRA
患者住院期间头颅MRA（2012年7月25日）示双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影不清。出院后随访2次 （2012年11月7日、2014年3月20日），复查头颅MRA均可见双侧大脑后动脉及右侧小脑上动脉显影
心脏超声：老年性瓣膜退行性变，轻度主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全。
颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化，左侧椎动脉内可见软斑形成，双侧椎动脉流速偏低，左侧椎动脉RI增高明显，远端阻塞可能。
入院诊断：1.基底动脉尖综合征；2.2型糖尿病。
入院后予氯吡格雷75mg 1次/日抗血小板聚集，阿托伐他汀20mg 1次/晚调脂、稳定板块；神经营养，改善脑代谢，清除自由基，保护胃黏膜，胰岛素控制血糖等治疗。患者意识障碍，予鼻饲营养。因患者梗死发生在后循环，入院前症状进展，入院后予小剂量尿激酶静脉溶栓（30万U 1次/日×2日），经治疗后患者意识障碍、视物模糊症状有所好转。2012年7月7日上午患者出现意识模糊，定向力障碍，右侧肢体乏力（上肢肌力3级，下肢肌力4-级）。复查头颅CT未见出血。考虑卒中进展，再次予小剂量尿激酶溶栓。患者意识障碍好转，右侧肢体肌力逐渐恢复。住院期间发现患者表情淡漠，反应迟钝，记忆力下降，MMSE评分4分（记忆力、理解力、计算力下降为主），予多奈哌齐改善认知。经治疗后患者病情逐渐好转，言语基本清晰，可自主进食，转入康复医院继续治疗。
患者长期口服氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀降脂、稳定斑块；血糖控制良好；随访至今无再次卒中。改良Rankin评分：3分。认知力损害明显，长期服用安理申改善认知。复查头颅MRA见双侧大脑后动脉及右侧小脑上动脉显影。
