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已收藏患者女性，87岁。因“发现血压升高10余年”入院。
既往史：冠心病病史。否认糖尿病、脑卒中、手术外伤病史。无药物及食物过敏史。记忆力减退3年，近2个月记忆力下降明显加重，不愿洗澡、进食，卧床，不愿下床活动，言语减少，表情淡漠。
入院查体：T 36.5℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg，神清，步入病房，查体合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻明显干湿啰音，心律齐，未闻杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。神经专科查体：神清，精神一般，表情显僵硬。时间与地点定向均差，记忆力差，计算力正常，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力正常，腱反射对称引出，病理征（-），全身深浅感觉未见明显异常，共济检查欠合作，脑膜刺激征（-）。
入院辅助检查：
血常规：WBC 3.93×109/L↓，余正常。
尿常规：红细胞（++），微量蛋白（-）。
肝肾功能、血糖、血脂心肌酶、电解质、甲状腺功能、凝血功能、肿瘤标志物、肝炎全套、大便常规均正常。
神经心理评估见表1：
表1 患者各项神经心理评估
头、颈部及血管核磁共振（MRI+MRA）（图1）：①双侧大脑半球多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松，脑萎缩；②双侧海马体部上方多发长T1低FLATR信号，多考虑为V-R间隙；③双侧上颌窦炎，左侧眼球异常信号请结合临床，视网膜脱离？④脑TOF-MRA及颈部CE-MRA示脑动脉硬化改变；⑤颈椎退行性变。
图1 头、颈部及血管核磁共振 （MRI+MRA）
诊断：1.阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）；2.高血压1级（极高危）；3.冠心病心绞痛型窦性心律心功能1级。
患者使用盐酸多奈哌齐及重酒石酸卡巴拉汀后出现明显胃肠道反应，表现为不能进食、恶心、呕吐，后改为盐酸美金刚片（5mg每日1次，逐渐加量至10mg每日2次）及奥拉西坦静滴后症状有所改善。
治疗3个月后，患者可自行进食、如厕、外出病房行走，与人交流增多，复测MMSE：23分，ADL：90分，MoCa：18分。
