患者男性，63岁。因“渐进性肢体活动不灵、震颤10年，加重伴肢体不自主运动1年”于2009年5月7日入院。1999年患者无诱因渐感右手活动不灵，不伴麻木、疼痛等，按“颈椎病”治疗无效，2000年先后出现双下肢、左上肢活动不灵，伴双手震颤，紧张、着急、生气时明显，按“帕金森病”给予多巴丝肼（美多芭）治疗，从1/4片（每片250mg），2次/日开始，症状明显减轻。后患者根据症状变化，自行增加多巴丝肼剂量，每次增加1/4片，总量2～2.5片/日，症状控制较好，维持3年左右。2004年症状加重，坐位站起费力，走路起步困难，行走时身体前倾，小碎步，并转身困难，逐渐将多巴丝肼增加至6片/日，并加用苯海索（盐酸苯海索）1片，3次/日，症状控制较满意。2008年起出现幻觉，起初主要出现在傍晚及夜间，看到房间、院子有人，看到已故的亲人等，同时情绪波动大、烦躁不安、爱发脾气等；2009年初自觉服药效果减退，服药后1小时左右，肢体无力、僵硬、震颤等症状才减轻，但出现四肢不自主舞蹈样运动，有时伴有头、颈扭转样动作，持续1～2小时后减轻，但又感肢体僵硬、无力，活动困难。有时突然全身不能活动，严重影响生活，特来住院诊治。自发病以来纳食尚可，较前明显消瘦。睡眠障碍，多梦，小便不畅，便秘。

既往史：40年前曾有“一氧化碳中毒”病史，曾出现短暂昏迷，迅速恢复正常，无后遗症。否认“脑血管病、脑炎”等病史，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“肝炎、结核”等急、慢性传染病史。

体格检查：T 36℃，R 20次/分，P 70次/分，BP 110/80mmHg，心、肺、腹查体无明显异常。

神经系统查体：神志清楚，近记忆减退，简易精神状态量表（MMSE）20分；有视幻觉，情绪不稳，脑神经（-），眼球活动不受限，四肢肌力5级，腱反射对称活跃，深浅感觉无异常，共济运动正常，病理反射（-）。

开期（服用多巴丝肼后1小时）：语速缓慢，表情尚可，四肢肌张力不高，动作尚灵活，步态基本正常，坐位、行走时双手可见明显舞蹈、扭转样动作。

关期（服用多巴丝肼前）：面具脸，语音低微，双手静止性震颤，四肢动作迟缓，齿轮样肌张力增高，右侧明显，坐位站起困难，站立时身体前倾、前屈，行走起步困难，呈慌张步态；关期结束前烦躁不安，坐卧不宁。

入院时用药情况：多巴丝肼125mg 1次/2小时（总量6片/日）；盐酸苯海索2mg每日3次。口服多巴丝肼后约1小时左右起效，维持0.5～1小时；开期四肢有明显舞蹈、扭转样动作；关期时间占全天清醒时间60%左右；有明显视幻觉，情绪不稳，烦躁不安，恐惧。

入院诊断：1.帕金森病（H-YⅢ级） 剂末现象 剂峰异动症 开-关现象；2.视幻觉；3.抑郁焦虑状态。

入院后辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功、电解质等均正常；头颅MRI平扫未见明显异常。

入院次日（2009年5月8日），逐渐减停盐酸苯海索，同时增加每次多巴丝肼剂量，减少每日服药次数，改为250mg 6次/日，每日总剂量不变。加用吡贝地尔50mg 1次/日。调整后患者自觉症状加重，“关期”时间延长，由原来占全天清醒时间的60%增加至80%左右，开期异动症较前明显；但幻觉减少，烦躁不安同前。

一周后（2009年5月15日），加用恩他卡朋（珂丹）100mg 6次/日，观察3天，无明显效果。准备将恩他卡朋加至200mg 6次/日，因价格较高，家属不愿接受，遂改为恩他卡朋200mg 3次/日，与三次多巴丝肼同服，另三次多巴丝肼未同服恩他卡朋。吡贝地尔（泰舒达）50mg/d维持不变。加用恩他卡朋后，每次服药后开期时间延长至2.5～3小时，但开期异动症加剧，且精神症状稍有加重，大吵大闹，坐卧不宁，到处走动。

2009年5月25日开始减少每次多巴丝肼剂量，改为多巴丝肼125mg+恩他卡朋200mg 3次/日；多巴丝肼187.5mg 3次/日；同时将吡贝地尔逐渐增加至50mg 3次/日。患者开期延长，峰值异动症明显减少，但仍有视力幻觉和阵发性烦躁不安。

此时，精神症状成为影响患者及照料者的主要问题。2009年5月29日，保持抗帕金森病药物维持不变，每晚加用喹硫平12.5mg。次日幻觉明显减少，傍晚有时看到房间有人，但自己意识到是幻觉，对日常生活无明显影响，于2009年6月9日出院。

症状控制良好，肢体活动自如，日常生活基本正常，每次服药前有短暂关期（<30分钟），症状较轻，对日常生活影响较小，幻觉基本消失，烦躁不安减轻。