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已收藏患者女性，79岁，因“四肢酸痛一年，腰背部疼痛伴下肢水肿一周”入院，患者一年前出现四肢酸痛，未引起重视，一周前无明显诱因下出现腰背部疼痛，后进行性加重，伴有四肢无力，疼痛，水肿。病程中患者颜面及四肢水肿，颈部无力，吞咽困难，偶有呛咳，饮食差，二便正常。
既往史：脑梗死、高血压史，否认服用他汀类药物和小龙虾等食物，有多发性肌炎（polymyositis，PM）家族史。
入院查体：BP 110/60mmHg，消瘦，端坐呼吸，无明显皮疹，浅表淋巴结未肿大，两肺呼吸音粗，两下肺满布湿啰音，心率100次/分，律齐，可及舒张期奔马律。腹平软，墨菲征可疑阳性，右肾区叩击痛，左上肢及双下肢Ⅲ°可凹性水肿。四肢肌力1级，病理反射未引出。
辅助检查：
血生化检查：丙氨酸氨基转移酶88IU/L↑，天冬氨酸氨基转移酶153IU/L↑，磷酸肌酸激酶2308IU/L↑，乳酸脱氢酶1040IU/L↑，血沉24mm/h↑，血清肌红蛋白2113.00ng/m l↑，血清肌酸激酶同工酶58.28ng/ml↑，血清肌钙蛋白T 0.389mg/ml↑，BNP>10000ng/L↑。
免疫球蛋白IgA 3.96g/L，IgG 17.30g/L，IgM 2.57g/L，SSA抗体阳性，抗核抗体阳性，Jo-1抗体阳性。乙肝两对半（-）。
CT（图1）：两下肺炎，左下肺肺不张，两肺胸腔积液，两肺多发肺大疱。
肌电图：肌源性损害。
图1 肺部CT平扫
左下肺肺不张，两肺胸腔积液，两肺多发肺大疱
患者入院后予以激素冲击治疗，心肌酶谱进行性升高，心电图为下壁缺血性改变，伴有室性期前收缩。急诊冠脉CT未见明显异常。考虑多发性肌炎伴有心肌损害，患者心衰症状明显，予以利尿扩张冠状动脉。后患者出现肌力减退，呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，意识不清，不能自主进食，予以无创通气，抗感染，鼻饲饮食。并加用丙种球蛋白支持治疗。
两周后患者呼吸功能改善，撤除呼吸机，四肢肌力2级。四周后患者肌力5级，可自行进食，加用环磷酰胺。
三个月后患者生活基本可以自理，复查酶谱正常。随访至今。
