患者女性，77岁，因“反复胸闷、乏力、呼吸困难半年，加重1周”于2014年6月27日入院。症状发作无明显诱因，活动加重，休息缓解，曾晕厥1次，持续1～2分钟，无抽搐，不伴胸痛及咯血，无少尿及双下肢水肿。在当地医院诊断“冠心病、脑梗死”，予抗血小板、调脂、营养心肌、活血化瘀等治疗，症状无明显缓解。入院1周前上述症状逐渐加重，休息时也有症状，为进一步诊治入院。

既往史：高血压3年，最高180/110mmHg，间断服“左旋氨氯地平2.5mg 1次/日”，血压140/90 mmHg左右。糖尿病3年，服“格列美脲2mg 1次/日”，血糖控制情况不详。

入院查体：T 36.3℃，P 94次/分，R 21次/分，BP 150/94mmHg，血氧饱和度76%。神志清，步入病房，懒言，呼吸稍促，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，口唇发绀，颈软，无抵抗，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，肋间隙无增宽，双肺叩击呈清音，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝颈静脉回流征阴性，肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。无杵状指，双下肢无水肿，双下肢动脉搏动好，皮温正常。

辅助检查：

血气分析（吸氧 3L/min）：pH 7.44，PCO₂ 32mmHg↓，PO₂ 56mmHg↓，HCO^-₃21.7mmol/L，BE-2.5mmol/L，SO₂ 90%↓。

D-二聚体0.5mg/L（2014年6月30日，入院3天后复查正常）。

心肌酶正常，B型尿钠肽前体6108.00pg/ml↑。

甲状腺功能：血清促甲状腺激素9.320μIU/ml↑，FT₃、FT₄正常。

血脂：甘油三酯 3.27mmol/L，总胆固醇4.78mmol/L，高密度脂蛋白 0.87mmol/L，低密度脂蛋白3.02mmol/L。

三大常规、肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白均正常。

心电图：窦性心律，T波改变，S_IQ_ⅢT_Ⅲ。

超声心动图：室间隔增厚；左室舒张功能减低；LVEF 80%。

下肢加压静脉超声：双侧髂外、股总、股深、股浅、腘、胫前、胫后静脉管腔未见充盈缺损，可见血管内血流自发性显影（红细胞聚集征）。

胸部X线片：①双肺气肿，双肺间质性改变；②心影增大，主动脉迂曲。

头部CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死。

入院给吸氧、监测血压、血糖、调脂、改善微循环等治疗。冠状动脉造影（-）。肺血管CTA（2014年7月1日）：①左、右肺动脉主干、右肺中叶、左肺上叶及双肺下叶肺动脉管腔内低密度充盈缺损，提示肺栓塞；②肺动脉主干及分支稍增宽，右下肺动脉直径约16mm，请结合临床除外肺动脉高压。确诊肺栓塞。

2014年7月1日加用低分子肝素钠、华法林抗凝治疗，血氧饱和度98%。

2014年7月8日血BNP 865.00pg/ml。

2014年7月9日血INR 2.26，单用华法林2.5mg 1次/日口服治疗。

2014年7月21日血气分析：pH 7.38，PCO₂ 32mmHg，PO₂ 102mmHg，HCO^-₃20.6mmol/L，BE-2mmol/L，SO₂ 98%。肺血管CTA：①双肺动脉干、右肺中叶、左肺上叶血栓基本溶解；②双肺下叶动脉分支内血栓明显缩小。

患者症状缓解于2014年7月22日出院。出院后继续服用华法林2.5mg每晚1次治疗，随访3个月，患者未诉、胸闷、乏力、呼吸困难等不适，体力活动及日常生活恢复正常。