患者男性，76岁，因“胸痛、气短5天，呼吸困难1天”于2014年1月10日收入院。患者于入院5天前无明显诱因突发胸骨中下段剧烈疼痛，呈闷痛、间断发作，每次持续10分钟，休息后可缓解。伴有胸闷、气短，无放射痛。入院前日夜间阵发性呼吸困难伴有胸闷、气短。以“冠心病”收入院。病程中无晕厥、意识丧失；无发热、咳嗽、咯血；无反酸、恶心、呕吐；食欲一般，大小便正常。

既往史：冠心病史6年；否认慢性支气管炎、高血压、2型糖尿病等病史；无手术外伤史。

入院查体：T 36.2℃，P 106次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg，SaPO₂ 92%，体重70kg，急性面容，口唇及四肢末梢发绀，双侧颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音低钝，心率106次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：Hb 140g/L，PLT 110×10⁹/L，WBC 12.7×10⁹/L↑，N 85%↑，L 8%。

血生化：白蛋白36.2g/L，总胆固醇4.65mmol/L，TG 2.29mmol/L↑，肌酐215μmol/L↑，尿素氮8.40mmol/L↑，尿酸710μmol/L↑。估算eGFR 28.7ml/（min·1.73 m²）↓。

血气分析：pH 7.48↑，PaCO₂ 23mmHg↓，PaO₂ 55mmHg↓。

NT-proBNP 6500pg/ml↑。D-二聚体>12.0pg/ml↑。

心肌酶、肿瘤标志物、尿常规、便常规+潜血均正常。

心电图：窦性心动过速，ST-T改变。

胸部X线：双肺纹理增粗，心影增大。

心脏彩超：肺动脉高压，估测肺动脉压约50mmHg↑。左房内径19mm，肺动脉主干内径21mm，右室内径30mm，左室内径44mm，室间隔厚度8mm，左室后壁厚度5mm；各瓣膜未见异常，收缩期可见右房室瓣反流，LVEF 34%↓。

入院诊断：1.冠心病 心功能Ⅳ级；2.I型呼吸衰竭；3.慢性肾脏病（CKD4期）；4.高脂血症；5.高尿酸血症。

入院后积极给予抗血小板集聚、利尿、扩张冠状动脉等治疗，仍有呼吸困难。根据血气分析、心电图、心脏彩超、D-二聚体等检查，高度怀疑肺栓塞，入院第4天行肺动脉CTA，右肺上叶、中叶外侧段及下叶外基底段肺动脉栓塞，最终诊断：急性肺栓塞（中危）。

遂予依诺肝素钠注射液7000AxaIU皮下注射，1次/12小时，共5天，同时口服华法林3mg/d，监测INR水平。治疗后第3天患者胸痛、气短症状改善，复查血气分析正常，病情好转出院。

院外继续应用华法林抗凝治疗，监测INR水平达2.0～3.0之间，停用依诺肝素钠注射液低分子肝素，继续应用华法林抗凝治疗，总疗程3个月。一个月后电话随访一般情况好，无胸闷、气短、呼吸困难症状发作。