患者女性，89岁，因“间歇性胸闷、气短8年，食欲不振6个月，加重2日”于2014年8月9日入院。于2014年8月7日不慎受凉，导致胸闷、气短、食欲不振等症状加重。

既往史：“冠心病 持续性心房纤颤”8年，未正规治疗；体重进行性下降2年。

入院查体：T 36.6℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，体重31kg，BMI 15.8kg/m²，神志清，回答切题，半卧位，呈恶病质，全身皮肤黏膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光，口唇无发绀，浅表淋巴结未见肿大，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心界扩大，心率76次/分，律不齐，第一心音强弱不等，快慢不一，腹部（-），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

血常规：白细胞计数5.1×10⁹/L，中性粒细胞85.8%↑，淋巴细胞8.3%，血红蛋白121g/L。

血生化：总蛋白54.8g/L，血浆白蛋白25.3g/L↓，前白蛋白13.1mg/ml↓，尿素氮12.40mmol/L↑，肌酐211.1μmol/L↑，估算eGFR 18.11ml/（min·1.73 m²）↓，TnT 0.04ng/ml，NT-proBNP 7831pg/ml↑。

凝血功能、电解质、心肌酶、甲状腺功能、血气分析均正常。

心电图：异位心律，心房颤动，ST-T改变。

胸部X线片：双肺纹理增粗，考虑两肺下野支气管感染征象，心影增大。

心脏超声：主动脉瓣、二尖瓣少量反流，LVEF 48%。

入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 持续性心房纤颤 心功能Ⅳ级；2.肺部感染；3.慢性肾衰竭（CKD4期）；4.中度营养不良；5.低蛋白血症。

控制感染、降低心肌耗氧、利尿、扩血管、慢性肾衰非透析治疗，胸闷、气短、食欲不振症状缓解不明显，经营养科专家会诊评估为中度营养不良，建议在现治疗基础上同时给以营养支持治疗。正常成人每天应该摄取1700kcal左右热量，结合患者进食情况建议肠内加肠外联合营养支持，因心衰限制全天总入量1500～2000ml，具体方案如下：

肠外：外周静脉全合一营养液880ml，全天可提供能量900kcal，蛋白31g。

肠内：日常饮食（估计能量600 kcal）+口服营养补充剂。给低脂、低蛋白饮食、半流饮食，多食用含淀粉高的食物，如粉条、土豆、藕，适量用嫩菜叶、香蕉、橘子等，蒸煮炖为主。定时定量，少量多餐。限盐2～3g/d。营养补充剂：分次口服整蛋白型肠内营养混悬液（瑞能）200ml（能量220kcal，蛋白10g）以补足全日所需热量。

在常规控制心衰治疗基础上，给予上述营养支持治疗11天（其中静脉营养共3天）后患者胸闷、气短、食欲不振等症状明显缓解，饮食及精神状况好转，复查总蛋白58.5 g/L，血浆白蛋白33.8g/L↓，前白蛋白15.3mg/ml↓，尿素氮17.03mmol/L↑，肌酐251.0μmol/L↑，NT-proBNP 5230.0pg/ml↑，心肌酶正常。出院时体重 31.3kg，BMI 16.0kg/m²，嘱继续服用营养补充剂，逐步恢复正常饮食。

出院4周电话随访：患者体重32kg，BMI：16.3kg/m²，可下床活动，营养状况逐渐改善，食欲不振、胸闷、气短症状减轻。