患者女性，64岁，因“阵发性胸痛半月，加重3天”于2011年2月4日以“急性非ST段抬高性心肌梗死”入院。

既往史：高血压15年，最高160/100mmHg。糖尿病8年，间断口服降糖药。腔隙性脑梗死2次，分别在1996年和2004年。吸烟1年，戒烟10年。肥胖BMI 28.2kg/m²，腰臀比1.01。

入院查体：血压110/70mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分。

辅助检查：

心电图：I、AVL导联ST段压低0.1mV，T波倒置，V₂～V₄ T波双向。TNI 5.6ng/ml。

超声心动图：节段性室壁运动略减低，左室舒张功能减低。LVEF 61%，左室舒末内径48mm，右室前壁及左室后壁可见心包脂肪垫。

于2011年2月10日在局麻下行冠状动脉造影检查，前降支管壁不规则，近中段狭窄95%，对角支次全闭塞，回旋支管壁不规则，钝缘支近中段95%狭窄，右冠状动脉管壁规则血流通畅。于对角支植入2.5mm×33mm Firebird支架，于前降支植入2.5mm×36mm Partner支架，于钝缘支近端分别植入2.5mm×18mm EXCEL，2.75mm×24mm Partner支架，手术过程顺利，安返病房。

术后3小时患者出现烦躁、大汗、面色苍白，查体：BP 70/40mmHg，心率78次/分，双肺呼吸音清，心律齐，心音遥远，给吸氧、补液、多巴胺10mg静推，并以12μg/（kg·min）静滴等治疗后血压维持在100～120/60～80mmHg，心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF可见ST段抬高（图1）。急查超声心动：心包少量积液，右室前壁积液8mm，左室后壁积液9mm，左室心尖9mm。血压平稳，未予心包穿刺。此后先后三次查超声心动均提示微量心包积液。

2月12日患者大便后出现胸闷、喘憋、大汗、面色苍白，血压60/40mmHg，心率120次/分，心音遥远，急诊冠状动脉造影：左主干未见狭窄，左前降支及钝缘支原支架内未见狭窄及血栓，右冠状动脉未见狭窄，各支血管未见造影剂外渗，大量心包积液。心脏超声：右室后壁心包积液约24mm。行心包穿刺，抽出暗红色血性液体280ml（图2），患者血压逐渐上升，胸闷症状缓解，心包腔内留置引流管（图3）。术后予多巴胺静脉滴注维持血压（多巴胺用量：左侧卧6μg/（kg·min），右侧卧9μg/（kg·min）。此后间断抽出心包积液80ml，复查超声心动未见明显心包积液，3天后拔出心包导管，5天后病情平稳出院。

图1 心脏压塞时心电图

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高

图3 心包穿刺后留置三腔Arrow管

1年后对患者进行随访，患者无胸闷等不适症状，病情平稳。复查冠状动脉造影：LAD、LCX和RCA血流通畅，冠状动脉支架内未见明显狭窄。超声心动：心包情况正常。