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已收藏患者女性，74岁，因“胸闷、头晕、黑矇10年，加重1个月”入院。发作无明显诱因，胸闷持续时间短则数秒，长则半小时以上，无明显规律，活动量大时可发作，休息稍缓解，卧床时亦可发作，改变体位后缓解。患者无胸痛、晕厥、心悸，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无夜间阵发性呼吸困难，无双下肢水肿。曾在当地医院多次就诊，给予对症处理（具体不详），均未能控制病情，上述症状仍反复发作，门诊查心电图示：窦性心动过缓（55次/分），频发房性期前收缩，ST-T（Ⅰ、aVL、V4～V6）改变。以“胸闷黑矇原因待查：冠心病？病态窦房结综合征？”收入院。
既往史：否认高血压、糖尿病及慢性呼吸系统疾病史。
入院查体：体温36.5℃，呼吸21次/分，脉搏51次/分，血压120/65mmHg，神清，自动体位。双肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起及搏动；未触及震颤及心包摩擦感；心浊音界无明显扩大；心率51次/分，心音弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图：窦性心动过缓（51次/分），频发房性期前收缩，ST-T改变（I，aVL，V4～V6导联）。
血尿便常规正常；血电解质、肝肾功能正常。
心脏彩超：①左房内可见一大小约6.1cm×3.1cm×2.6cm相对实性高回声团块，较疏松，蒂部位于左房右壁近无冠窦处，考虑为巨大左房黏液瘤（图1）；②左房增大；③轻度肺动脉高压；④二、三尖瓣，主动脉瓣少量反流；⑤左室收缩功能正常。
入院诊断：1.巨大左房黏液瘤；2.窦性心动过缓。
图1 超声心动图见左房巨大肿块
完善术前准备后转胸心外科手术治疗。手术中自左心房内完整取出一巨大乳白色肿瘤体积为6.1cm×3.1cm×2.6cm。术后病理：左房黏液瘤。患者恢复后出院。
术后3个月复诊，患者仍时有胸闷、头晕、黑矇，症状同前。冠状动脉CTA：冠状动脉未见明显狭窄。24小时动态心电图示：①窦性心动过缓伴不齐；②多发房性期前收缩时呈三联律；③窦性停搏，最长间歇3.29秒；④T波低平，部分倒置。
本次入院诊断：1.病态窦房结综合征；2.左房黏液瘤术后。
考虑患者胸闷、头晕、黑矇等症状与病态窦房结综合征有关，行起搏器安置术（单腔AAI起搏器），手术过程顺利。出院后随访2年余患者上述症状未再复发。
