患者男性，82岁。因“突发左侧肢体无力、口角右歪及双眼向左注视不能3天”于2006年6月9日入院。患者于6月6日中午12时左右无诱因突发左侧肢体无力，身体向左侧歪斜。查体：血压134/75mmHg，心率84次/分，律不齐。神志模糊，双眼向右侧凝视，左侧肢体瘫痪。头颅CT示右侧额、颞、顶叶大面积梗死（图1）。

图1 右侧额、颞、顶叶大面积脑梗死

既往史：频发房性期前收缩15年，阵发性房颤病史1年，曾服用 “盐酸普罗帕酮、盐酸胺碘酮、盐酸维拉帕米”等药物治疗，房颤发作时口服 “阿替洛尔，盐酸胺碘酮”，症状减轻。曾服用双嘧达莫50mg，阿司匹林50mg抗血小板治疗，2005年停用阿司匹林，使用硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗。2005年诊断高血压2级（极高危），使用缬沙坦降压治疗。

入院诊断：1.急性脑梗死（右）；2.心律失常 阵发性心房颤动；3.高血压2级（极高危）。

入院后予以脱水降颅压、抗血栓、营养神经、保护胃黏膜、抗感染、左颈外静脉大静脉置管营养支持等治疗。发病后急性期予以硫酸氢氯吡格雷（波立维）75mg每日1次，达肝素钠（法安明）5000U每12小时1次（2006年6月9日～6月13日）抗血栓治疗5天，头颅CT（2006年6月13日）示散在小斑点状渗血灶，停硫酸氢氯吡格雷和达肝素钠，继续营养神经等治疗。2006年6月24日头颅CT示渗血加重（图2）。2006年7月6日渗血明显吸收减少，脑水肿逐渐消退，中线复位，脑室出现。2006年7月29日渗血基本吸收，脑水肿不明显（图3）。发病后一直卧床，先后发生肺部感染三次，急性心功能不全二次，贫血、低蛋白血症、肠道菌群失调等，并因急性呼吸衰竭经鼻气管插管机械通气，均经治疗好转，成功拔除气管插管。发病后3个月（2006年9月9日）突然寒战、高热（T 40.2℃）。自左颈外静脉置管内吸引出3cm×0.1cm大小线形沉积物一条。血常规：WBC 18.4×10⁹/L，N 0.82%。床旁血管超声：左颈外静脉内导管中部外壁附壁血栓；左颈内静脉内陈旧血栓（图4）。血培养及大静脉穿刺点分泌物培养：鹑鸡肠球菌。

图2  梗死灶内可见斑片状渗血

图3 病灶内渗血基本吸收

图4 左颈外静脉内导管中部外壁附壁血栓（21.7mm×1.6mm）