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李虹,刘梅林
案例诊断
心律失常，交界区心律，高钾血症，碳酸锂中毒，高血压病3级（极高危），2型糖尿病，血脂异常，高尿酸血症，桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退，轻度营养不良性贫血，胃食管反流，食管裂孔疝，脂肪肝，胆囊息肉
病例介绍
患者女性，72岁，因“头晕、大汗9小时”入院。患者无明显诱因于空腹站立位时自觉头晕，伴大汗淋漓、乏力、手抖、食欲不振，无恶心、呕吐，无胸闷、胸痛、心悸、气短，无头痛、黑矇、耳鸣、视物模糊、视物旋转，未监测血压、心率、血糖，卧床休息可减轻，活动后症状再次加重，为进一步诊治入院。
既往史：高血压病7年，最高200/120mmHg，服用苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾治疗，血压控制在130/80mmHg左右。2型糖尿病5年，服用二甲双胍、阿卡波糖控制血糖治疗，空腹血糖6～7mmol/L，餐后血糖7～9mmol/L左右。血脂异常数年，服用阿托伐他汀，血脂控制达标。甲状腺功能减低4年，口服左甲状腺素钠替代治疗。因精神疾病服用碳酸锂0.25g 2次/日、奥氮平5mg 1次/晚治疗（具体使用时间不详，近一个月药物加量）。否认冠心病、胃病、肾病、脑血管病史。对磺胺类药物过敏，表现为皮疹。父亲患高血压病。
入院查体：神清，BP 105/50mmHg，双睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，HR 40次/分，心律齐，各瓣膜区未及杂音，腹软无压痛，双下肢不肿，病理征（-）。
辅助检查：
心电图检查：交界性心律，HR 35次/分，ST-T未见明显异常（图1）。
图1 入院心电图检查
交界性心律，心率35次/分，ST-T未见明显异常
即刻指尖血糖：9mmol/L。
血红蛋白：108g/L。
生化检查提示：血钾6.6mmol/L，肝肾功能、心肌酶、碳酸氢根、乳酸未见异常。
初步诊断：1.头晕原因待查；2.心律失常 交界区心律；3.高钾血症；4.高血压病3级（极高危）；5.2型糖尿病；6.脂代谢异常；7.甲状腺功能减低；8.贫血（轻度）。
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