收藏
已收藏作者
任延平
案例诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能Ⅱ级,原发性高血压（2级）,颈动脉硬化症,慢性支气管炎稳定期阻塞性肺气肿,糖耐量异常
病例介绍
患者女性，82岁，因“反复心前区不适5年余，加重3个月”入院。患者无明显诱因起病，伴胸闷，无明显疼痛，冠状动脉造影提示右冠状起始段40%狭窄，前降支30%～60%狭窄，远端TIMI血流3级，症状发作时无明显心电图改变，但服用“丹参滴丸”后约1～2小时似有好转。3个月前因受他事刺激出现心前区不适症状加重，伴全身不适、头疼、头晕和食欲下降，夜间睡眠质量下降。
既往史：高血压史20年，最高血压170/90mmHg；慢性支气管炎，阻塞性肺气肿；发现颈动脉硬化、糖耐量异常5年。5年间坚持用药：氨氯地平5mg每天1次；阿托伐他汀钙20mg每天1次，缬沙坦75mg每天1次，阿司匹林0.1mg每天1次，美托洛尔缓释片23.75mg每天1次；血压时有波动。
辅助检查：
血常规和肝、肾功能正常；胆固醇4.05mmol/L，甘油三酯1.02mmol/L，高密度脂蛋白2.01mmol/L，低密度脂蛋白1.82mmol/L；肌酸激酶129.70U/L，肌酸激酶同工酶13.00U/L；高敏C反应蛋白1.33mg/L；同型半胱氨酸13μmol/L；空腹血糖6.03mmol/L，餐后2小时血糖10.38mmol/L，糖化血红蛋白6.4%。
颈部血管超声：双侧颈动脉，右侧锁骨下动脉粥样斑块形成。
头颅CT：脑多发腔梗，脑萎缩，脑白质脱髓鞘。
入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能Ⅱ级；2.原发性高血压（2级）；3.颈动脉硬化症；4.慢性支气管炎稳定期阻塞性肺气肿；5.糖耐量异常。
病例讨论
此内容为收费内容
诊疗经过
入院后再次行冠状动脉造影与5年前无明显变化。但患者仍感症状明显，经PHQ-9量表评估评分18分，请精神心理科会诊后诊断为：焦虑抑郁状态，加用舍曲林50mg每日1次，余降压，调脂治疗同前，2周后患者自感心前区不适感明显减轻。
专家点评
此内容为收费内容
