患者男性，65岁，因“发热6周”于2008年12月22日入院。患者起病无明显诱因，最高体温38.3℃，伴乏力、食欲减退，偶有夜间盗汗，体重下降5kg，曾查血白细胞6.61×10⁹/L，中性粒细胞76.6%，血红蛋白106g/L，血小板366×10⁹/L，红细胞沉降率115mm/h，肺部CT：左上肺陈旧性结节灶，先后口服头孢克洛、左氧氟沙星、克拉霉素、清开灵、热炎宁治疗，体温仍高37.1～38.1℃，为进一步诊治来我院。

既往史：高血压14年，吸烟20年，每日10支，平时偶咳嗽、咳少量白痰；否认冠心病、糖尿病史。

入院查体：体温37.3℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，一般状态可，皮肤黏膜无苍白、黄染及发绀，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，咽略红，双扁桃体不大，颈动脉未闻血管杂音，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，心界不大，HR 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常。

入院诊断：发热原因待查结核？肿瘤？

入院后予莫西沙星抗感染治疗3周，体温波动于36.8～37.2℃，偶头痛，为顶枕部隐痛，可自行缓解，无视力下降及视野缺损，无四肢无力、皮肤发凉、麻木，无意识障碍，无胸闷、憋气及胸痛，无皮肤结节、皮疹，无肌肉关节疼痛。

入院后化验及辅助检查结果如下：

血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞68.1%，血红蛋白103g/L↓，血小板366×10⁹/L↑。

血生化：尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶正常，碱性磷酸酶181U/L，γ-谷氨酰转肽酶222U/L↑，血白蛋白25g/L↓。

ESR 84mm/h↑，高敏C反应蛋白（hs-CRP）101.36mg/L↑，抗链球菌溶血素“O”（ASO）93.52U/ml，类风湿因子<20IU/ml。

抗平滑肌抗体阳性；人类白细胞抗原（HLA）B27阴性；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗核抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体、抗心肌抗体、抗胃壁细胞抗体、抗主动脉抗体等均为阴性。

尿便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常。

骨髓涂片：轻度核左移骨髓象，骨髓活检未见异常。

微生物检查（-）。

于2009年1月7日行氟-18标记的氟脱氧葡萄糖正电子发射断层照相-计算机断层照相（¹⁸ F-FDG PET/CT）提示升主动脉、主动脉弓、降主动脉及双侧颈总动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、髂总动脉及股动脉管壁放射性摄取均匀增高，符合多发性大动脉炎，体部其余部位及脑代谢活性未见异常。此时查体：右上肢血压150/80mmHg，左上肢血压130/75mmHg，右下肢血压165/85mmHg，左下肢血压160/80mmHg，全身动脉搏动正常，双侧锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉处可闻血管杂音，左侧著。大动脉B超：双颈动脉管壁增厚，双侧锁骨下动脉管壁增厚伴左侧中下1/2管腔狭窄，右腋动脉-肱动脉中上1/3及左腋动脉中上1/3管壁增厚伴管腔狭窄，符合大动脉炎改变，椎动脉、颞动脉、髂总动脉、股动脉未见异常。

明确诊断：多发性大动脉炎。

予甲泼尼龙片32mg/d起始，氯吡格雷75mg/d治疗，体温降至36.2～36.7℃，同时继续降压调脂治疗。治疗前后实验室检查及激素减量过程见表1。2011年8月8日复查大动脉B超：双侧颈总动脉管壁弥漫性增厚，较厚处0.15cm，颈内外动脉管壁未见明显异常；双侧锁骨下动脉管壁不光滑，左侧内中膜较厚处约0.09cm，右侧内中膜较厚处约0.12cm；双侧上肢动脉管壁欠光滑，内中膜未见明显增厚；均较前有好转。2014年5月复查大动脉B超：双侧颈动脉管壁光滑，内中膜厚0.09～0.12cm，壁上未见明显斑点，管腔内部未探及异常回声；双侧上肢动脉、锁骨下动脉管壁光滑，内中膜未见明显增厚。

表1 甲泼尼龙治疗前后化验结果一览