患者女性，61岁。因“发热、多汗、乏力3天”于2006年9月23日入院。患者受凉后出现发热多汗，随后感全身乏力，精神差，不思饮食，乏力进行性加重，未测体温，不伴咽痛、咳喘，无吐泻和腹痛，病程中未诉胸闷及心前区疼痛，无尿频、尿急、尿痛、无肉眼血尿，大便正常。自服“感冒药”无好转。

既往史：

高血压30余年，最高180/90mmHg，长期服用利血平，血压控制在130/70mmHg左右；糖尿病史4年，未服降糖药。

入院查体：

T 38.3℃，P 110次/分，R 21次/分，BP 126/70mmHg，精神差，肥胖体型，皮肤无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及，球结膜水肿，咽红，唇轻度发绀，无颈静脉怒张，胸廓无畸形，双肺中下部可闻较多中细湿啰音，心浊音界向左下扩大，心率110次/分，心律齐，A₂>P₂，心尖区可闻收缩期杂音4/6级，腹软，肝脾未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，四肢肌力及肌张力稍差，双下肢无明显水肿，病理征阴性。

入院时辅助检查：

血常规：红细胞3.9×10¹²/L，血红蛋白124g/L，白细胞11.6×10⁹/L↑，中性粒细胞90%↑，淋巴细胞10%。

血电解质：钾2.9mmol/L↓，钠121.0mmol/L↓，氯89.0mmol/L↓。

肾功能：尿素氮9.1mmol/L↑，肌酐143.9μmol/L↑，尿酸735μmol/L↑。

随机血糖16.8mmol/L↑，糖化血红蛋白7.0%↑。

肝功能：总蛋白59.6g/L，白蛋白35.1g/L，丙氨酸转氨酶36.0U/L，天冬氨酸转氨酶68.0U/L↑。

血脂：甘油三酯2.2mmol/L↑，总胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L。

纤维蛋白原6.7g/L↑。

血、尿淀粉酶、甲状腺功能正常。

血沉：113mm/h↑。

尿常规：白细胞计数142.5个/μl↑，尿糖（++），隐血（+++），蛋白（+++），病理性管型16.4个/μl；尿酮（-）。

胸部X线片：心影增大，呈普大型，双肺淤血，左侧少量胸腔积液。

心电图：窦性心动过速（心率110次/分），左室高电压，V_5～6导联ST段下移0.1mV，T波倒置。

入院诊断：

1.发热待查：肺部感染？2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.高纤维蛋白原血症；5.高脂血症。

诊疗经过：

入院后次日心肌酶升高并呈动态演变详见表1。

表1 心肌酶动态变化

心电图（9月25日）Ⅱ、Ⅲ、aVF、Ⅴ₄、Ⅴ₅、Ⅴ₆导联ST段弓背向上抬高0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF q波形成。

冠状动脉造影（9月25日）：左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉均未见明显狭窄及斑块，冠状动脉血流灌注（TIMI）3级。

血培养（9月25日）：金黄色葡萄球菌生长。

超声心动图（9月26日）：左房、右室增大，左室壁增厚，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全，肺动脉压增高（30mmHg）。

修正诊断：1.急性金黄色葡萄球菌性心内膜炎并发急性下壁、前壁心肌梗死、心脏扩大、窦性心动过速、心功能Ⅲ～Ⅳ级；2.高血压病3级（极高危）；3.2型糖尿病；4.高纤维蛋白原血症；5.高脂血症。

入院后根据血培养药敏试验结果，选用左氧氟沙星抗感染，并给予降压、降糖、利尿、控制心室率、改善肾功能、纠正电解质紊乱、补充能量、营养心肌等治疗。因考虑急性心内膜炎，故针对急性心肌梗死仅给予抗血小板治疗，未行抗凝治疗。患者在入院后5天体温恢复正常，心脏收缩期杂音逐渐减轻至2/6级，心室率降至80次/分，肺部啰音消失，血沉下降，尿蛋白（++），病理管型、尿糖、隐血阴性。

9月27日心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄、V₅、V₆导联ST段较前下降。9月28日上述导联ST段基本回复至基线，T波倒置。10月17日复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆倒置的T波变浅。

9月26日至10月24日共5次查血常规，红细胞、血红蛋白呈渐进性下降，升高的白细胞及中性粒细胞在治疗过程中逐渐下降至恢复正常。复查心肌损伤标志物恢复正常；10月17日复查超声心动图示左室收缩末期内径、右室内径缩小。两次血培养无细菌生长（9月27日、10月17日）。住院32天，于10月25日好转出院。