患者男性，88岁，因“尿中泡沫增多2个月”于2010年9月入院。患者症状无明显诱因出现，伴双足水肿，逐渐加重，曾查尿蛋白（++）～（+++），未进一步诊治。入院1个月前症状加重，24小时尿蛋白定量从3.18g升至10.47g，血白蛋白从40g/L降至30g/L，拟诊“肾病综合征”入院。

既往史：入院前5个月查体发现右肺中叶实变影，可疑肺泡癌，4个月前行右肺中叶切除术，术后病理诊断为右肺中叶肺泡细胞癌T₁N₀M₀Ⅰa期，未行放化疗；有冠心病PCI术后、高血压、高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝、胆囊多发结石、特发性震颤、前列腺增生等病史。否认食物及药物过敏史。个人史和家族史无特殊。

入院查体：T 35.5℃，P 62次/分，R 18次/分，BP 131/69mmHg。全身浅表淋巴结未及肿大，心律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音3次/分，双下肢中度可凹性水肿，双足背动脉搏动可。

辅助检查：

血常规：WBC 5.82×10⁹/L，Hb 136g/L，PLT 288×10⁹/L，中性粒细胞52.7%。

生化：白蛋白 29g/L，肌酐 83μmol/L，尿酸 337μmol/L，糖 5.6mmol/L，尿素氮 5.14mmol/L，CK 213U/L，钙 2.14mmol/L，磷 1.09mmol/L，钾 4.0mmol/L，钠 139.3mmol/L，氯 104.3mmol/L，总胆固醇 6.5mmol/L，甘油三酯 2.03mmol/L，CO₂ CP 29.2mmol/L。HbA1c 6.3%。

免疫学检查：IgE 183IU/ml，余正常；ANA（+）核膜型1︰80，双链DNA、ENA、ANCA及抗GBM抗体均阴性。

肿瘤标志物：CA125 80.5U/ml↑，余正常。

尿液检查：尿蛋白150mg/dl；24小时蛋白定量14g/24h；尿IgG 9.67mg/L，ALB-u 194mg/dl，TRU 12.2mg/dl，β₂-MG<0.0191mg/L，ɑ₁-MG 1.12mg/dl，κ轻链2.3mg/dl，λ轻链1.35mg/dl，κ/λ1.7；尿本-周蛋白（-）；尿渗透压343mOsm/kg；尿NAG/CRE 36.85U/g，CRE；多次尿病理均（-）。

血尿免疫固定蛋白电泳：未检出M成分，尿κ轻链9.72mg/dl，尿λ轻链<5mg/dl。

ECG：一度房室传导阻滞。

UCG：老年瓣膜退行性病变，主动脉瓣钙化（轻度），三尖瓣关闭不全（轻），左室舒张功能不全（轻），LVEF 70%，室间隔厚度10mm。

肾脏超声：左肾11.6cm×5.9cm，实质厚1.5cm；右肾9.1cm×5.3cm，实质厚1.3cm；双肾实质可见多发小强回声点及无回声区，肾盂肾盏无扩张。双肾动脉阻力指数轻度增高，符合硬化样改变。

动脉超声：双侧股动脉、腘动脉、胫前后动脉粥样硬化伴多发硬斑、混合斑，左腘动脉轻度狭窄。

眼底检查：未见糖尿病视网膜病变。

左腹壁皮肤活检病理：刚果红染色（-）。

肠镜检查未见异常。

PET-CT未见肿瘤病灶。

患者为高龄男性，以蛋白尿、双足水肿起病，逐渐加重。具有以下临床特点：①高龄；②以肾病综合征为主要表现，蛋白尿进展明显，无血尿，肾功能正常；③双肾体积不小；④血压不高；⑤无明显肾外脏器受损表现；⑥既往2型糖尿病，近期有肺癌病史。临床上除外了糖尿病肾病、肿瘤相关性肾损害、系统性淀粉样变性、单克隆免疫球蛋白沉积病、多发性骨髓瘤及自身免疫性疾病等继发性因素后，考虑原发性肾小球疾病导致肾病综合征。为明确肾脏病理类型及治疗方案，需行肾穿刺活检。但考虑到患者高龄、动脉硬化严重可能导致穿刺出血风险较大及患者本人意愿，未行肾穿刺活检。最终诊断考虑：“肾病综合征，原发性肾小球疾病可能”。病理类型为膜性肾病或微小病变可能性大。

因患者高龄、糖尿病、骨质疏松及既往有肿瘤病史等因素，予甲泼尼龙32mg每天1次+他克莫司1mg每12小时1次治疗方案，同时予以抗凝、降糖、降脂、抑酸、补钙等对症支持治疗，同时检测他克莫司药物浓度，谷浓度在3～5ng/ml，3个月后患者的蛋白尿部分缓解，6个月后完全缓解，1年后停用他克莫司，甲泼尼龙又维持6个月后也停用，氯沙坦钾50mg每天1次维持，蛋白尿未复发。