患者男性，93岁，2013年9月26日因“咳嗽、咳痰伴气促4个月，加重3天”入院。2013年5月19日患者因过敏性休克、呼吸衰竭、感染性休克行气管插管、机械通气，2个月后虽成功脱机，但仍咳嗽、咳痰较多。因嗜睡、不能对答、四肢乏力在当地医院行头颅MRI诊断为腔隙性脑梗死。3天前肺部CT示：肺部感染，双侧胸腔积液，予抗感染治疗后转入。

既往史：既往有冠心病、脑梗死病史3年，有高血压、老年痴呆、糖耐量异常史。休克前生活完全自理，能自己上公园散步及正常进食，平素喜欢打麻将。

入院查体：T 36.4℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 144/61mmHg，嗜睡，不能对答，查体不合作。眼球活动正常，双瞳孔等大等圆，D=3mm，对光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌不配合，颈软，呼吸稍促，双下肺少量湿啰音。HR 76次/分，律齐、有力。四肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，生理反射存，病理征未引出。

辅助检查：白蛋白31.3g/L，血红蛋白112g/L，血CA125 176U/ml，鳞状上皮细胞癌抗原4.54ng/ml，T-PSA 7.06μg/L。

入院诊断：1.肺部感染双侧胸腔积液；2.多发腔隙性脑梗死；3.冠心病心功能Ⅲ级；4.高血压2级（极高危）；5.老年性痴呆；6.糖耐量异常。

诊疗过程中面临的问题：

1.肺部感染反复发作。每月均有肺部感染情况，且每次肺部感染病程长，抗生素使用时间长（8～42天），治疗效果不佳。入院后为降低医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）发生，已严格手卫生、床边隔离、鼻饲30°体位、鼻饲前回抽胃内容物判定有无胃潴留，无效。每次发生肺部感染抗生素治疗效果不佳，原因是什么？是否存在食物反流致吸入的存在？

2.患者以肺部感染入院，入院后再发脑梗死，目前仍不能对答，不能自己翻身、坐起。2013年11月14日双上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅲ级。其后因精神反应差，检查不配合，无法对肌力进行准确评估。现病程已超过一年，其运动、语言功能是否还能恢复？

1.肺部感染的预防

2014年6月使用可食用蓝色色素染色鼻饲，随后发现患者的痰中带蓝色。由此明确患者存在食物反流致误吸的情况。针对该情况进行干预后，该患者在6、7、8月均未再出现肺部感染，未再出现气促。

2.肢体、语言康复

继续之前的脑梗死的药物治疗，同时间断床边按摩15分钟/天。至8月份，患者精神反应较前有好转，8月24日起可对答，对答部分切题，以数个单词为对答内容。同时在帮助下可缓慢行走几步。其后，我们开始对其进行康复训练，以手扶轮椅的方法，训练行走，约一个月后，患者已可手持拐杖独立行走。语言训练主要是以简答问题进行提问，诱导其进行回答，每天约20次左右。目前患者的对答已经能成句。