患者女性，72岁，因“反复咯血14年，发热伴咳脓痰5天”于2010年6月8日入院。

既往史：有“白癜风”病史。无吸烟及饮酒史。无疾病家族史。

查体：T 36.8℃，BP 120/60mmHg，R 20次/分，消瘦，全身浅表淋巴结未扪及，左中肺可闻及哮鸣音及湿啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾未扪及，未扪及包块，全身皮肤散在白斑。

辅助检查：

肿瘤标志物：CA199 134.21kU/L↑，CA242 147.8kU/L↑。

腹部超声：左肾实质性结节性质待查。

CT：①左肾上极可见软组织肿块影，大小约4.7cm×5.2cm，其内可见低密度坏死，增强后不均匀强化，多考虑肾癌，肾盂受侵犯；②胃壁明显增厚。

上消化道X线钡餐：胃窦部及胃体部巨块型癌，向浸润型发展。

胃镜：胃癌、胃潴留；活检：胃窦中分化腺癌。

尿便常规正常。

入院诊断：1.支气管扩张合并感染；2.胃癌；3.左肾上极包块性质待查 肾癌可能。

给予抗感染、对症支持等治疗。感染控制后完善术前准备于2010年7月6日在全麻下行 “胃癌根治术，左肾上极包块切除术”。术中见胃窦部、胃体部巨大包块，约12cm×6cm×5cm大小，已突破浆膜。另见胃体、胃底部浆膜多个米粒至黄豆大结节灶，取活检（3个）。左肾上极肿块约5cm×5cm×4cm大小，质硬，给予完整摘除。

术后病理：

（1）胃中低分化腺癌（蕈伞型，大小10cm×8cm×2cm，侵及胃壁肌层，未突破浆膜），脉管癌栓（+），近端、远端切缘未见癌侵犯。胃小弯侧淋巴结见癌转移（6/10），

胃大弯侧淋巴结见癌转移（3/3），（胃网膜左淋巴结）未见癌转移（0/5），（胃左旁淋巴结）见癌转移（2/2）。

（2）胃壁结节灶：胃间质瘤伴灶性钙化（上皮样细胞型）。肿瘤直径0.7cm，核分裂0个/50HPF。免疫组化：CD117（+），CD34（+），CK（+），S-100（+），SMA（+），Bcl-2（+）。

（3）左肾上极包块为透明细胞癌，Fuhrman核级：2级，坏死（-）。

术后患者恢复可，术后动态观察患者血常规：白细胞总数（2.8～3.4）×10⁹/L，中性粒细胞百分比60%～70%。因患者白细胞低，消瘦，全身情况欠佳，患者拒绝行化疗，故仅定期行免疫治疗。复查CA199 42.92kU/L；CA242 25.02kU/L，较术前明显降低。于2010年8月13日出院。

出院诊断：1.胃中-低分化腺癌T₂N₂M₀期；2.左肾上极透明细胞癌；3.胃间质瘤。

术后5个月随访：左锁骨上窝、左胸锁乳突肌下段周围、腹主动脉及下腔静脉旁多个淋巴结肿大，考虑转移灶。肿瘤标志物较前明显增高：CA199 613.2kU/L↑，CA242 200.0kU/L↑。考虑出现肿瘤转移，患者有治疗意愿，行左颈部及腹主动脉旁淋巴结姑息性放疗同时口服替吉奥化疗（每晨25mg，每晚50mg，口服28天，停14天为一个疗程）。经20次放疗，1个疗程化疗后复查上述淋巴结明显缩小。

术后8个月随访：有发热、胸痛、咳嗽、喘息、咳血痰、消瘦、乏力。辅助检查：双肺多发结节状片状影，肺内多发转移灶。腹膜后多个淋巴结肿大。考虑诊断：1.双肺肺炎；2.胃中-低分化腺癌晚期并双肺及多处淋巴结转移；3.左肾上极透明细胞癌术后；4.胃间质瘤术后。给予吸氧、抗感染、对症、无创通气支持等治疗，但患者病情逐渐加重，最终因呼吸衰竭抢救无效死亡。