患者女性，65岁，因“间断头痛5年，加重1年”于2012年7月入老年示范病房。患者于入院5年前出现轻微头痛，无头晕，无语言和肢体活动障碍。当地医院头颅CT示“脑梗”（未见报告），每日口服阿司匹林100mg，4年，头痛无改善。1年来发作严重头痛，伴头晕、恶心、颈痛、轻度转头受限，约每月发作1次，持续数小时，否认视物旋转、耳鸣。

既往史：类风湿关节炎（RA）30年，近5年未服药；1年前行右膝人工关节置换术。高血压20年，平日血压150/90mmHg。糖尿病20年，近期空腹血糖10mmol/L；10年前双眼底出血，现左眼失明，右眼仅见指形。肾功能不全3年，近日血Cr 133μmol/L。30年前肺结核治愈；3年前肾结核，三联抗结核治疗（异烟肼、利福平，余不详）2年。5年前年胆囊切除术。

查体：T 36.1℃，BP 158/90mmHg，HR 78次/分，SO₂ 98%，BMI 27.8kg/m²。坐轮椅，右腕、肘关节活动差，右腿活动受限。

辅助检查：血沉53mm/h↑，TC 7.55mmol/L↑，TG 5.61mmol/L↑，LDL-C 4.46mmol/L↑，Cr 133μmol/L↑，糖化血红蛋白10.2%↑。PPD强阳性，淋巴细胞培养+干扰素（A）：1792SFC/10S6MC↑，淋巴细胞培养+干扰素（B）：960SFC/10S6MC↑ （参考范围< 24SFC/10S6MC）。

老年综合评估：

感觉：粗测听力正常；左眼失明，右眼仅见指形。

睡眠：入睡困难，易醒，无打鼾。

尿、便失禁：无。便秘：大便1次/3～5天，常服通便药物。

疼痛：头痛，腰痛，头痛发作时评分5分，平时3分。

认知功能和情绪：简易智能精神状态检查量表（MMSE）24分（因文盲不识字扣2分、计算力减4分），Zung焦虑自评量表（SAS）40分，Zung抑郁自评量表（SDS）50分。

躯体功能状态：辅助步行200m、上1层楼。ADL 3分，洗澡需要他人帮助，辅助行走或坐轮椅；IADL 2分，仅在他人陪伴下打车外出或不离开家、不能做饭、洗衣理财、购物及做家务。

跌倒史：无。

跌倒风险：高；头晕，右下肢活动受限，服用降压药；起立-行走试验（timed get-up and go test）29秒（正常参考值<12秒），5次坐起试验（five-chair rising）30秒（正常参考值<10秒），半足距（semi-tandem stand），全足距（tandem stand）平衡试验不能完成（正常参考值<10秒）。

营养风险：无，近年体重增加5kg。

谵妄风险：无。

总体评价：生活半自理状态。

用药记录：

北京降压0号1片每日1次。

硝苯地平缓释片20mg每日1次。

尼莫地平20mg每日1次。

诺和灵30R 18U、16U、18U三餐前皮下注射。

盐酸西替利嗪10mg每日1次。

该患者的入院诊断及主要医疗问题见表1。

表1 该患者的入院诊断及主要医疗问题

经过老年医学多学科整合团队的合作，积极改善患者“最痛苦，最迫切”的诉求，住院3周后出院时，患者的头痛、睡眠障碍得到明显改善，慢性病控制达标，并对老年综合征进行了处理，患者的行走和平衡能力提高，可独立行走50m，ADL 4分，患者本人及家属对此次的住院结果非常满意。