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已收藏急性胰腺炎是由于胰腺消化酶被激活对胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。随着人们饮食结构的改变，近年本病发病有上升趋势，常见的有胆源性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。急性胰腺炎可发生于整个妊娠期，以妊娠晚期及产褥期较多，可引起宫缩致流产、早产，胰腺炎症坏死组织及消化酶通过血液循环及淋巴管进入体内各脏器，可致子宫胎盘血液循环障碍，导致胎儿严重缺氧或死胎，妊娠期急性胰腺炎产妇死亡率为33.3%。
患者，女，30岁，因“上腹部疼痛7小时”于2015年3月15日入院。
患者7小时前出现上腹部疼痛，呈持续性，逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物为胆汁样液体，伴心慌、气短，无寒战发热，无意识障碍，发病后到当地医院就诊，化验血淀粉酶升高，考虑急性胰腺炎，患者目前为晚期妊娠，为求进一步治疗，转来我院就诊，于急诊科行腹部彩超检查示胰腺肿胀，经我科会诊后，以“急性胰腺炎、晚期妊娠”收住院。患者既往无急腹症病史。
体格检查：血压104/69mmHg，心率90次/分。腹部膨隆，腹肌软，上腹部触痛，无包块，肝脾无肿大，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肝脾双肾无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
实验室检查：血常规，白细胞计数17.03×109/L，中性粒细胞百分比90.7%，红细胞计数3.94×1012/L，血红蛋白102g/L，血小板451×109/L；血淀粉酶1841U/L；尿淀粉酶48 870U/L；甘油三酯36.21mmol/L。
腹部彩超检查：胰腺肿胀，胰腺周围渗出征象。
初步诊断：1. 高脂血症性急性胰腺炎；2. 晚期妊娠（37周）。
入院后行吸氧、禁饮食、镇静、止痛、输液、抑酸、抑酶等常规处理，但是治疗效果不佳，入院6小时，腹痛加重，出现呼吸急促，心率增快，心率达130次/分，血氧下降，胎心减弱。请产科急会诊，产科医师和肝胆外科医师一致认为，应立即终止妊娠，否则，可能发生母子生命危险。故行急诊剖宫产术，手术顺利，术后胎儿入新生儿科观察治疗，产妇入ICU观察治疗，剖宫产术后48小时转入肝胆外科治疗。
剖宫产术后患者仍然持续腹胀腹痛，剖宫产术中所置盆腔引流管每日引流淡黄色腹水约300ml，复查血常规白细胞计数WBC 27.88×109/L，体温达38.2℃，腹部CT示胰腺肿胀，胰腺周围大量积液（图1、图2）。超声引导下腹腔穿刺置管引流，抗生素升级为四代头孢，乌司他丁每日60万U静脉滴注，分两次应用，低分子普通肝素4100U每日两次皮下注射，辅以输液支持治疗，病情逐渐好转，术后14天治愈出院。
图1 术后腹部CT示胰腺周围液体积聚
图2 住院期间体温记录单
患者出院后定期随访未再发生胰腺炎，甘油三酯降至正常范围。
