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已收藏导读Ⅰ
胰体尾癌术后5年生存率仅为10%~20%。肿瘤复发与转移是导致其根治术失败的主要原因。即使扩大淋巴结清扫范围并联合血管切除术，其结果仍令人不满意。基于传统的胰体尾癌根治术并未重视胰体尾部周围神经丛清扫和胰体尾癌的嗜神经性两大原因，我们开展了胰体尾癌根治性神经淋巴清扫术。
导读Ⅱ
传统的根治性胰体尾癌手术后功能性胃排空障碍且继发于胰瘘的病例并不多见；但在我们联合了左侧腹腔神经丛清扫的病例中，约20%病例术后出现功能性胃排空障碍，且大部分排除了胰瘘的存在。这组功能性胃排空障碍的病例虽恢复进食时间缓慢，但经保守治疗后均于一个月内痊愈出院。
患者，女，58岁，因“左上腹隐痛2个月，加重1周”入院。
患者2个月前左上腹隐痛，胃纳稍减，厌油，无呕吐，无血便、黑便，一周来腹痛加重，累及左腰背部，无血尿，体重2个月下降约10斤；既往无糖尿病、胃肠疾病和肿瘤病史。
体格检查：体温正常，无黄疸，心肺未见异常，腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛，可及一约5cm×6cm质硬肿物，边界尚清，较固定，无移动性浊音，肠鸣音正常，下肢无水肿。
实验室检查：血常规、生化、血糖、淀粉酶等检查正常；CEA、CA19-9升高。
胸腹CT：胰腺体尾部5cm肿瘤，未累及肠系膜上动脉和腹腔干，无远处转移。
术前诊断：胰体尾肿物：胰腺癌？
（一）手术过程
左上腹L形切口；解剖SMV并提吊胰腺；离断胰腺；解剖提吊SMA；离断SV；解剖清扫SMA及HA周围淋巴组织及神经丛；清扫腹腔干周围淋巴组织及神经丛；切除脾脏、清扫脾门周围淋巴组织及神经丛。
（二）术中注意事项
1. 充分暴露术野，精确定位——避免损伤局部组织器官及主要血管分支；
2. 清晰显示重要血管与周围神经淋巴组织的位置关系，实现精确切除——肠系膜上动脉、腹腔干周围淋巴组织及神经丛的完整清扫。
手术时间约2小时30分钟，术中出血量约50ml，术中无输血。
（三）术后情况
术后第2天肛门排气，拔除胃管；术后第3天开始进食流质，检查白细胞恢复，血、尿及引流液淀粉酶正常，引流量少，清亮，停用抗生素、生长抑素，拔除引流管，轻度活动；术后第5天开始进半流食，诉上腹饱胀感，食欲缺乏，无恶心、呕吐，无发热，解少量烂便1次；术后第6天上腹胀痛，超声及增强CT检查见胃扩张，腹腔内未见积液、胰瘘等情况；血常规及血、尿淀粉酶等检查未见异常。
再次留置胃管，引出食物残渣、胆汁和胃液约1000ml，温盐水洗胃后，行泛影葡胺上消化道造影：胃肠道通畅，但胃蠕动消失，考虑功能性胃排空障碍；予禁食、胃肠减压、生长抑素、全肠外营养，应用胃动力药物：甲氧氯普胺、红霉素和莫沙必利及针灸理疗；1周后胃管引流量逐日减少至150ml，肛门排气排便增加，拔除胃管后逐渐恢复饮食，术后20天出院。
