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已收藏胰腺间质瘤是发生于胰腺的一种罕见的胃肠外间质瘤（extragastrointestinal stromal tumor，EGIST）。据笔者检索，国外文献报道共26例，国内文献报道共4例。EGIST 是指组织形态、免疫表达等和胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）相似，但是起源于腹腔或腹膜后的软组织，包括肠系膜、网膜、腹膜后、胆囊、前列腺等，且与肠壁或内脏浆膜表面无关的一类肿瘤。
患者，女，54岁，因“体检发现胰腺占位及肝占位10天”于2013年7月入院。
患者10天前体检行腹部彩超及CT检查发现胰腺占位及肝占位，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐。饮食、睡眠尚可，二便如常，近期体重无明显变化。既往无肝炎病史。
体格检查：身高162cm，体重62kg。腹部外形平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，未触及包块。叩诊呈鼓音。肠鸣音约3~4次/分。
实验室检查：CA153：96.07U/ml，CA199：54.88U/ml。
腹部超声：肝左叶近膈顶可见一低回声，大小为2.4cm×2.0cm，边界清，肝内外胆管未见扩张。胰体处可见一低回声区，形态不规则，大小为46mm×26mm，边界尚清。肝脏超声造影检查提示：符合肝癌声像（不除外转移癌）；胰体占位，胰腺癌不除外，胰周淋巴结不除外转移。
腹部CT：胰体明显增粗，其内可见团块状低密度影，边缘模糊不清，内部密度不均，局部呈囊状低密度影（图1A），大小约为5.7cm×2.7cm；增强扫描动脉期呈斑片状不均匀强化影（图1B）；门静脉期及平衡期呈轻度强化，尚均匀，病变与正常胰腺实质及脾静脉分界不清，肝脏膈顶近第二肝门处见一类圆形低密度影（图1C），直径约2.2cm，增强扫描边缘略有强化（图1D）。
诊断：胰腺恶性肿瘤伴肝转移瘤
图1 腹部CT及增强图像
A. 腹部CT示胰体明显增粗，其内可见团块状低密度影，边缘模糊不清，内部密度不均，局部呈囊状低密度影；B. 增强扫描动脉期呈斑片状不均匀强化影；C. 门静脉期及平衡期呈轻度强化，尚均匀，病变与正常胰腺实质及脾静脉分界不清，肝脏膈顶近第二肝门处见一类圆形低密度影；D. 增强扫描边缘略有强化
（一）手术过程
术中探查胰腺中段可触及一大小4.5cm×2.5cm×1.5cm的质硬、表面为灰白色的肿物，肝左叶膈面处可见一大小2.0cm×1.5cm×1.5cm质硬、表面为白色肿物，分别行细针穿刺活检，细胞学检查回报均可见异型细胞，考虑为腺癌可能性大。术中诊断胰腺癌伴肝转移，考虑患者处于胰腺癌Ⅳ期（M1），预后极差，为保证患者生活质量、减小手术创伤，经与家属沟通，决定行胰腺肿瘤放射性粒子125I植入术，肝脏肿瘤微波固化损毁术。
术后病理：（肝脏穿刺组织）及（胰腺穿刺组织）梭形细胞肿瘤，核分裂象1~2个/50HPF。免疫组织化学：CD117（+）（图2）。
图2 术后病理
（二）术后诊断
结合镜下病理及免疫组织化学结果，术后诊断胰腺间质瘤伴肝转移。
患者术后恢复良好，出院后给予口服甲磺酸伊马替尼（格列卫）300mg/d，联合注射胸腺肽-α（注射用胸腺肽）每周两次皮下注射治疗。术后6个月复查腹部CT提示胰腺肿物较前未见明显变化（图3）。肝脏毁损灶无明显变化，随访至今。
图3 术后6个月腹部CT片
