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已收藏胰腺癌目前仍是恶性肿瘤治疗的一大难题，手术切除是胰腺癌患者长期生存的唯一希望，然而其术后5年生存率仅为20%左右。
胰腺癌手术切除后的切缘状况是决定患者预后的最重要因素之一，然而超过80%的患者在术后1年内出现了局部复发，这提示目前绝大部分的“根治性”切除并不能达到肿瘤根治的目的。
胰头后方、肠系膜上静脉-门静脉后方、腹主动脉周围区域始终是胰头癌发生侵袭转移最常见的部位，也是现阶段外科手术切除后最易导致肿瘤残留和局部复发的部位。
患者因“体检发现胰头部占位2周”入院。
患者两周前在当地医院体检发现胰腺占位，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。后至我院门诊就诊，查腹部增强CT提示：胰头部占位，胰腺癌可能。现为进一步治疗，收治入院。病程中，患者饮食，睡眠尚可，二便无特殊，体重无明显减轻。
体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，腹平软，轻压痛，无反跳痛，心肺（-），NS（-）。
实验室检查：胆汁酸：10.2μmol/L，ALP 270U/L，γ-GT：250U/L，总胆红素：37μmol/L，结合胆红素：14μmol/L，CA-199：270U/ml，血清前白蛋白150mg/L，白蛋白35g/L，总蛋白65g/L。
腹部增强CT示：胰头部占位，胰腺癌可能（图1）。
图1 腹部增强CT示胰头部占位
初步诊断：胰头占位。
（一）手术过程
1.Kocher入路
行Kocher入路，在十二指肠降部外侧缘切开右肾前筋膜，逐步向左侧暴露右肾静脉、右侧生殖静脉、下腔静脉，显露和探查胰头后方。如胰腺后方见肿大淋巴结（No.13）常规行术中冷冻病理检查，如淋巴结阳性加行No.16淋巴结清扫。继续向左侧暴露左肾静脉和腹主动脉，在左肾静脉头侧腹主动脉上显露肠系膜上动脉起始部。如需清扫No.16淋巴结则向尾侧进一步显露下腔静脉和腹主动脉。
2.胰腺系膜前部的切除
自结肠肝曲至结肠中静脉，剥离大网膜、横结肠系膜前叶至胰腺下缘，显露右结肠静脉及胃网膜右静脉汇合而成的胃结肠静脉干及暴露肠系膜上静脉，清扫周围的脂肪淋巴组织，游离胃网膜右静脉后，于其根部将其离断。在胃网膜动脉弓外由中间向右侧离断大网膜，至胃窦部结扎胃网膜右动脉。切除胆囊，在胆囊管上方切断肝总管，显露肝固有动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带。沿左肝下缘打开肝胃韧带向上直至右侧膈肌角。沿肝固有动脉向近端显露和结扎胃右动脉，分离和结扎胃十二指肠动脉，继续分离肝总动脉，显露肝动脉起始部及腹腔干。
3.胰腺系膜后部的切除
切割闭合器离断胃窦，在胰颈上、下缘分别暴露门静脉和肠系膜上静脉，沟通门静脉-肠系膜上静脉前方的胰颈后方间隙，离断胰腺，远侧胰腺残端行常规冷冻病理检查。分离和结扎胰腺钩突血管，游离钩突部。牵拉钩突部，于肠系膜上静脉的左侧显露肠系膜上动脉，将近第一空肠分支的肠系膜上动脉翻转暴露于肠系膜上静脉的右侧，清扫肠系膜上动脉周围淋巴神经组织直至其起始处。我们将肠系膜下动脉水平定义为胰腺系膜后部切除的下界，清扫肠系膜下动脉周围的结缔组织，沿腹主动脉前方向上清扫至腹腔干起始处上方2cm，该水平为胰腺后系膜切除的上界，清扫腹腔干周围的结缔组织。注意清扫上下界内下腔静脉与腹主动脉间的结缔组织。将左侧生殖静脉作为胰腺系膜后部切除的左侧后界，左侧前界为肠系膜下静脉。
（二）术后病理
胰头腺癌
（三）术后治疗
术后常规化疗。
出院后每3个月门诊随访一次至今，未发现复发或转移。
