收藏
已收藏根据急性胰腺炎的亚特兰大分类，重症急性胰腺炎定义为存在持续性器官功能衰竭，即器官功能衰竭>48小时。局部并发症包括胰周液体积聚，胰腺及胰周组织坏死（无菌性或感染性），假性囊肿及包裹性坏死（无菌性或感染性）。组织学表现为胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液，网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。
此类胰腺炎病情笃重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高，此时需要果断及时的外科干预。
患者，女，35岁，“上腹隐痛1个月，症状加剧1日”入院。
患者1个月前出现上腹部胀痛，背部放射伴恶心，呕吐。抗感染，抑酶，制酸治疗，略有好转，仍有腹胀，最近1日加剧，高热，轻度黄疸，CT提示胰腺假囊肿形成，腹腔大量渗液，拟重症胰腺炎入院。
患者既往有高血脂病史。
体格检查：体温：39.1℃，心率：112次/分，血压：90/75mmHg，神清，巩膜轻度黄染，腹胀，上腹部压痛，反跳痛，肠鸣音未及，移动性浊音（+）。
实验室检查：血常规：白细胞计数15.45×109/L，Hgb 102g/L；血糖：16.8mmol/L，血钙：1.9mmol/L，血淀粉酶：1020U/L。
上腹部增强CT：胰腺假囊肿形成，胰腺炎，腹腔大量渗液（图1）。
诊断：重症急性胰腺炎，胰腺假囊肿
图1 上腹部增强CT片
（一）手术过程
上腹部剑突下8cm横切口入腹，见暗红色腹水1000ml，胰腺头体部暗红色出血坏死灶，周围布满皂化斑。周围肠系膜、十二指肠、结肠水肿明显。吸净腹水后，十二指肠降段右侧Kocher切口，向左侧掀起十二指肠，进入胰头背侧，清除坏死组织，打开胃结肠韧带，清除坏死组织，至脾门保护脾血管。大量生理盐水冲洗腹腔。Winslow孔，右结肠旁沟，胰头，胰颈，胰体，脾窝置双套管。
（二）术后情况及手术并发症
患者术后第三天出现高热，腹胀，轻度黄疸。并有心率血压不稳定，氧饱和度低，尿量减少等一系列表现。予以呼吸机维持，抗感染治疗，生长抑素抑制消化酶释放，抑酸，保护胃黏膜，乌司他丁抑制消化酶活性并减少炎症介质。纠正电解质内环境紊乱，胰岛素泵控制血糖。血液透析，减少炎性介质，维护电解质，水平衡，减少肾脏负担；TPN，PN交替营养支持。
患者术后47天恢复正常低脂饮食，偶有腹泻。出院3个月体重增加10kg。血糖：胰岛素治疗中，空腹血糖维持在8~9mmol/L，术后肝功能正常。
术后主要问题是：胰腺内分泌功能受损严重，需控制血糖。
