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已收藏胃恶性肿瘤在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，约为33.14/10万。其好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2∶1。不同年龄和地区间的胃恶性肿瘤发病和死亡水平差异较大。胃恶性肿瘤的预后与病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。治疗以手术为主，结合放、化疗等辅助治疗方案。
患者，女性，58岁，因“上腹部隐痛1年余”入院。患者持续上腹部隐痛1年余，无恶心、呕吐，无便秘、腹泻，无反酸、嗳气等症状。患者2014年7月1日于江西乐平人民医院行胃镜检查示胃肿瘤（报告未见）。后来我院就诊，胃镜示：胃体上部后壁可见一约1.2cm大小凹陷性病灶，周边皱襞纠集；胃窦黏膜水肿，红白相间。诊断：慢性浅表-萎缩性胃炎，胃体凹陷性病灶。病理报告：（胃体活检标本）轻度慢性萎缩性胃炎，活动期，伴糜烂，局部固有层内见少量可疑印戒样细胞。
体格检查：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。腹软，无压痛、反跳痛，腹部未及包块。
个人史：吸烟史30年余，2~3支/天。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质无异常。肿瘤标志物：AFP 1.78ng/ml，CA125 6.10U/ml，CA199 6.00U/ml，CEA 2.05ng/ml。
影像学检查：胃癌分期CT：胃体小弯侧局限性可疑增厚，胃壁三层结构显示欠清。胃壁外缘光整，未见纤维条索影，胃周脂肪间隙清晰。胃周及胃周外未见明显肿大淋巴结显示（图1）。
诊断：胃肿瘤（恶性可能）。
图1 胃癌分期CT
（一）手术过程
上腹正中切口，白线进腹，探查：腹水阴性，肝、胆、胰、脾无殊，腹、盆腔阴性，肿块位于胃角，自胃窦小弯侧向胃体延伸，基底较宽，未侵及浆膜层，胃周淋巴结可及肿大。
行Kocher手法游离十二指肠球部，自右向左清扫大网膜及横结肠系膜前叶。依次切扎胃网膜右、左血管，沿胃大弯向近端清扫，切扎胃短血管，保留近端2支。打开肝胃韧带，清扫第12组淋巴结，显露肝固有动脉，切断并结扎胃右血管，进一步显露肝总动脉，向腹腔干清扫，切断并结扎胃左血管，依次清扫第7、8、9组淋巴结。沿胃小弯清扫第1、3、5组淋巴结。
于胃窦远侧2cm切断十二指肠球部，距近端肿瘤5cm切断胃体，重建胃小弯，行胃-十二指肠毕Ⅰ式吻合。
严密止血，查无出血。于肝肾隐窝及左肝下分置单腔引流1根，戳创引出。逐层关闭切口。
（二）术后情况
术后予以谷胱甘肽保肝、兰索拉唑护胃、盐酸氨溴索化痰、头孢呋辛抗感染、注射用血凝酶止血、重组人促红素注射液促红细胞、白蛋白、脂溶性维生素Ⅱ、长链脂肪乳营养支持。
术后3天：拔除左肝下引流管；
术后5天：拔除导尿管；
术后6天：予少量饮水，拔除胃管，改用头孢他啶抗感染；
术后8天：予流质，停用白蛋白、长链脂肪乳；
术后10天：予半流质，间断拆线；
术后11天：停用所有补液，拆除剩余1/2线，拔除深静脉导管；
术后12天：拔除肝肾隐窝引流管；
术后13天：出院。
患者于术后第13天顺利出院。石蜡病理结果示：“胃癌根治标本”：胃体小弯侧低分化腺癌，部分印戒细胞癌，浸润至黏膜肌层（早期胃癌，Ⅱc型）；上切端、下切端及大网膜组织均未见癌累及；小弯侧淋巴结1/11枚见转移；大弯侧淋巴结4枚、另送“第7组淋巴结”4枚均未见癌转移。
免疫组织化学：I14-2919 肿瘤细胞 CerbB-2（0），Ki-67（10%+），AE1/AE3（+）。
