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已收藏腹腔脓肿是腹腔内某一间隙或部位的局部积脓，是腹部手术后常见并发症，死亡率高。因此，积极预防与及早诊断治疗具有重要意义。腹腔脓肿治疗主要包括脓肿引流，抗生素治疗及支持疗法，应遵循个体化原则选择适宜治疗方法。
患者，女性，54岁，因“阑尾及胆囊切除术后1周，腹胀3天，发热1天”入院。
患者1周前因腹痛在外院行腹腔镜阑尾并胆囊切除术，术后诊断为急性单纯性阑尾炎并慢性结石性胆囊炎。3天前呕吐含胆汁液，腹胀明显、未排气。CT检查示肠胀气、胸腔积液。给予对症支持治疗，症状改善不明显。1天前开始出现高热（39.7℃），为求进一步诊治入院。
体格检查：神志清晰，精神较萎，皮肤巩膜无黄染，腹饱满，全腹压痛可疑阳性，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
实验室检查：
（1） 血常规：白细胞计数15.13×109/L，中性粒细胞比值93%。
（2） 肝功能：谷草转氨酶66.18U/L，谷丙转氨酶73.09U/L，白蛋白28.91g/L。
（3） 其他：降钙素原4.44ng/ml，血淀粉酶363.73U/L，尿淀粉酶2193U/L。
影像学检查：
腹部立卧位平片及全腹CT：双侧胸腔积液，右肺下叶炎性实变；腹腔前壁巨大包裹性积气积液，其内可见气-液平面，部分肠管积气（图1、图2）。
◎图1
腹腔前壁巨大包裹性积气积液，其内可见气-液平面
◎图2
腹腔前壁巨大包裹性积气积液，其内可见气-液平面，部分肠管积气
诊断：阑尾及胆囊切除术后；腹腔感染；腹腔脓肿；不全性肠梗阻；肺部感染
（一）外院手术及术后情况
患者急诊在全麻下行腹腔镜下阑尾+胆囊联合切除术，术中见腹腔无积液，无明显占位，阑尾远端充血水肿，胆囊呈慢性炎症改变。手术顺利，术后诊断为急性单纯性阑尾炎并慢性结石性胆囊炎。
术后患者腹胀明显，术后第4天呕吐含胆汁液，未排气。CT检查示肠胀气、胸腔积液。给予胃肠减压、抗感染及补液支持治疗，腹胀缓解不明显，每日引出胃液约700ml。术后第6天患者出现高热，遂转入我院治疗。
（二）术后并发症的治疗
患者转入我院后，给予禁食、胃肠减压及灌肠，静脉抗感染，抑酸抑酶，补液及输注白蛋白支持治疗。
入院后1天：体温38.5℃，上腹部隆起，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛。降钙素原3.42ng/ml；白细胞计数17.28×109/L，中性粒细胞比例91.7%；血淀粉酶247U/L。更换抗生素并加用抗厌氧菌抗生素。行B超引导下腹腔穿刺置管，抽出约300ml气体及10ml脓性液，引流物送细菌培养和药敏试验。余治疗同前。患者症状有所缓解。
入院后4天：体温37.2℃，腹腔引流量500ml/d。上腹部隆起，全腹压痛，无肌紧张及反跳痛。引流物细菌培养示大肠埃希菌（++++）。给予敏感抗生素治疗，持续腹腔通畅引流。进流食。腹部立卧位平片示：腹前壁包裹性积气积液，积气有吸收（图3）。
图3 腹前壁包裹性积气积液，积气有吸收
入院后10天：体温36.5℃，腹腔引流量少。上腹部略饱满、轻压痛，无肌紧张及反跳痛。肠鸣音正常。复查CT：中上腹腹腔内包裹性积气积液，腹腔积气较前吸收好转，积液稍增多（图4）。每日冲洗引流管，保持引流通畅。停止抗感染治疗，积极营养支持治疗。逐渐过渡饮食。
入院23天复查CT：中上腹脓肿明显吸收（图5）。
图4 腹腔内包裹性积气积液，腹腔积气较前吸收好转，积液稍增多
图5 中上腹脓肿明显吸收
患者拔管出院，出院后1个月随访恢复良好，影像学检查提示脓肿完全消失。
