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已收藏阑尾远端残留临床发病率低，极为罕见，无明显特异性临床表现，症状似急性阑尾炎或泌尿系结石等。临床上此类疾病一般难以诊断，对于阑尾炎术后的阑尾远端残留，再次手术指征也难以掌握。早期诊断和准确把握手术指征是治疗该病的关键。
基本信息：患者，男性，48岁，于2014年4月16日由急诊收治入院。
主诉：上腹部疼痛不适15天，加重2天。
现病史：患者15天前因“急性阑尾炎”在当地医院行“阑尾切除术”，手术过程及术后病理不详。术后一直诉上腹部疼痛不适，伴低热，无恶心、呕吐，无黄疸，排气、排便少，经抗感染等治疗后病情无明显缓解。2天前患者诉上腹痛加重，遂转来我院急诊就诊，为进一步治疗收治入院。
体格检查：T 37.2℃，P 60次/分，R 18/分，BP117/65mmHg。腹平坦，麦氏切口愈合佳，右下腹压痛阳性，轻度反跳痛，局部有肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
实验室检查：血常规示：WBC：15.66×109/L，NE%：87.9%。尿常规：蛋白+。电解质、肝功能、肾功能在正常范围。
（一）术前讨论
入院第1天：予禁食、持续胃肠减压、抗感染、支持及对症治疗，同时行全腹部直接增强CT检查（图1）。
图1 全腹部CT（2014年4月16日）示阑尾切除术后，右下腹炎性渗出，盆腔少量积液
入院第2天：患者仍诉上腹部疼痛，伴发热，有排气，未排便。查体：T38.3℃（图2），腹平坦，全腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音2次/分。复查血常规示：WBC：14.66×109/L，NE%：88.50%。
图2 入院两天内体温记录单
遂决定急诊行“剖腹探查术”。
手术指征：患者阑尾切除术后上腹部不适15天，加重2天，伴有发热，经抗感染等治疗后病情无缓解，且患者入院后体温较前升高。查体：全腹部压痛、反跳痛及肌紧张，出现典型的腹膜炎体征。复查血常规示白细胞及中性粒细胞增高。根据病史、症状、体征及辅助检查具有急诊剖腹探查指征。
手术方式：急诊剖腹探查术。
（二）手术过程
2014年4月16日急诊剖腹探查，取中下腹部正中长约15cm切口。术中见盲肠内后方可见一约7.0cm×1.5cm阑尾样残留组织，明显充血水肿，局部与周围肠系膜根部紧密粘连，局部小肠壁有脓苔附着。决定行“阑尾样组织切除术+腹腔引流术”。术中分离阑尾样组织周围粘连，完整切除，清除脓苔及脓性积液，置扁平引流管引流（图3）。术后病理示急性化脓性阑尾炎伴周围炎。
图3 术中图片
（三）术后恢复情况
患者术后腹痛逐渐缓解，体温恢复正常（图4），术后第4天排气。
图4 术后体温变化曲线图
患者一般情况可，无腹痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，白细胞逐渐恢复正常。于2014年4月24日顺利出院。
